VIII. Hernie du ■périnée
1137. Dans la hernie du périnée les viscères s’engagent entre le rectum et le vagin chez la femme , entre le rectum et la vessie chez l’homme. La tumeur qui se forme au périnée offre quelques variétés dans sa position : chez l’homme elle apparaît ordinairement au niveau du col de la vessie ; chez la femme, entre le vagin et l’anus, indifféremment à droite ou à gauche , et gagne la partie inférieure des grandes lèvres. Cette hernie peut contenir une partie du canal intestinal , de l’épiploon ou de la vessie. Chez la femme elle est toujours, selon quelques auteurs, compliquée de la hernie du vagin. Chez l’homme elle donne lieu à divers accidens du côté des voies urinaires.
Chopart et Desaüet (1) pensent que la hernie du périnée n’est pas possible chez la femme parce que les causes qui pourraient la déterminer amènent plutôt une hernie du vagin. Cependant les observations de Mery (2) , Curare (3) , Smellie (4) et Scureger (5) prouvent qu’elle peut exister. Nous trouvons des exemples de cette hernie chez l’homme dans Chardenon (6 ) , Pipelet (7) , Bromfield (8 ), Schneider, Scarpa, Jacobson (9) et Scuott (10).
1138. La hernie du périnée est rare , et ne peut être produite que dans le cas où les viscères sont violemment refoulés au fond du petit bassin, dans les cas où les parois abdominales présentent une grande résistance , où le repli du péritoine qui se trouve entre le rectum et le vagin est très-relâché , enfin lorsque le bassin est très-incliné en arrière. La hernie du périnée qui contient la vessie survient principalement pendant la grossesse : la vessie est alors refoulée en bas et en dehors par l’utérus distendu.
1 139. La réduction de cette hernie est ordinairement facile , et elle peut être maintenue par un bandage dont le ressort entoure le bassin. A la partie postérieure de ce bandage se trouve assujetti un ressort courbe , qui porte , à son extrémité , une pelote conique , qu’on place exactement sur le point de la hernie. L’élasticité du ressort et des lanières élastiques qui contournent la cuisse suffit pour maintenir en place ce dernier ressort. Si celte hernie était étranglée, et si on ne pouvait la réduire par les moyens ordinaires , l’opération n'offrirait aucune difficulté, aucun danger, car le collet du sac se trouve toujours presque au-dessous du détroit inférieur. Le sac étant ouvert , un bistouri boutonné est introduit entre les viscères déplacés et le collet du sac qui est induré, et le débridement se fait à l’aide d’une petite incision , dirigée , de bas en haut et obliquement , sur le côté externe (11).
La hernie honteuse décrite par A. Cooper (12) ( pudental hernia, hernie postérieure des grandes lèvres, Seiler ,) doit être regardée comme une variété de la hernie périnéale chez la femme. Dans cette hernie les viscères côtoient le vagin entre ce canal et le muscle releveur de l’anus , et forment une tumeur à la moitié postérieure des grandes lèvres. Cette
(1) Maladies chirurgicales, partie If.
(2) Mémoires de l’Académie de chirurgie vol. II, page 25.
(3) Mémoires de l’Académie des sciences , 1713.
Ç4) Observ. sur les aecouchemens , traduit par Pi eville , T. il , page 168, 1777"
(5) Chirurgische Versuche, part. It , page 181.
(6) [loin , Nouvelle méthode d'opérer les hernies , page
(7) Mémoires de l’Académie de chirurgie, vol, IV. page
(8) Chirurg. Wahnchmungcn , page 426.
(9) Journal de Graefe et Jf'allher} vol. IX, cah. III.
(10) Nosol. therap. Eetrachtung ordrei interes. Facile. Francf., 1827.
(11) Scarpa , Loco citato. Quelques auteurs pensent que cetle hernie ne peut pas être complètement réduite par le taxis ; mais les recherches de Scarpa réfutent celte opinion.
(12) Trad. citée, page 204.
HERNIES Dü CRANE.
hernie est différente de la hernie Inguinale en ce que la canal inguinal et la partie supérieure des grandes lèvres sont libres, et en ce que le doigt introduit dans le vagin sent la tumeur qui s’étend en suivant le bord externe du vagin.
