X. Vu lipôme

Schreger , chirurgische Versuché, vol. I, pag. 297.

IPaHher , uber die angebornen Fetsgeschwulstc. I.andshut, 1814.

Klein , Journal de Graefe et 1 Yalther, vol. T. pag. 109.

2012. Le lipôme (lipoma , tumor adiposus) est constitué par un amas anormal de graisse dans le tissu adipeux ou entre les feuillets du tissu cellulaire sous-culané (dans les bourses muqueuses sous-cutanées de la première et seconde classe de Schkeger).

2013. Ces tumeurs se développent lentement , et sans déterminer d’accidens; elles présentent au toucher une mollesse particulière, qui ne saurait être comparée qu’à celles produites par un sac rempli de coton; leur surface est irrégulière, offre de bosselures sans dureté , et qui se laissent facilement déprimer. Lorsqu’elles ont atteint un certain degré de développement , leur accroissement est rapide, et leur volume peut devenir énorme. Tant que le lipôme est petit, la peau qui le recouvre ne subit aucune modification; mais, lorsqu’il est considérable, la peau acquiert une tension proportionnée à son volume , la circulation est gênée , les veines cutanées se distendent , il survient de l’œdème au-dessous de la partie affectée ; la peau s’enflamme, surtout lorsque la tumeur est située dans un point où elle est exposée à des frottemens répétés, et à l’action des violences extérieures. Cette inflammation peut donner lieu à une ulcération de mauvaise nature. — La forme du lipôme est le plus souvent ovale et pédiculée.

2014. Eu égard au double siège du lipôme que nous avons indiqué § 2012, nous en distinguerons deux espèces, caractérisées par des signes particuliers. — Le lipôme qui a pris naissance dans le tissu adipeux n’est autre chose qu’un amas irrégulier de graisse dans certaines régions, il ne présente aucune limite bien tranchée. Ses bords te confondent insensiblement avec les parties environnantes ( lipoma diffusum ) ; il est remarquablement mou , se laisse facilement comprimer , et il est tellement adhérent à la peau que cette dernière présente à peine quelque trace de mobilité ;> lat tumeur a le plus souvent son siège immédiatement au-dessous du chorion aminci , il ne présente point un kyste complet ; quelques-unes de ses parties seulement son limitées par une membrane trèsfine : la graisse qu’il contient ressemble en tout à celle du reste du corps; seulement elle est plus ferme.

2015. L’autre espèce de lipôme, cello qui existe entre les feuillets du tissu cellulaire souscutané, se trouve plus profondément ; elle est recouverte par une couche de tissu adipeux ; elle est parfaitement circonscrite, très-mobile; sa consistance est plus élastique; la tumeur est environ-

TUMEURS ENKYSTÉES.

née d’un kyste particulier , qui ordinairement adhère si fortement à la masse graisseuse que l’on peut à peine l’en séparer. — En général les parois de ce kyste sont très-minces ; souvent elles le sont d’autant plus que la tumeur est plus volumineuse ; dans des cas très-rares cependant on les a trouvées fibreuses, et en partie cartilagineuses. Ce lipome est formé de masses graisseuses sphériques, qui diffèrent de la graisse ordinaire en ce / qu’elles se rapprochent beaucoup plus du tissu cérébral ou du tissu des ganglions lymphatiques ; dans son intérieur on ne trouve aucune cavité , aucune cloison ; quelquefois les feuillets qui enveloppent ces différentes masses sont contournés en forme de spirale ; et, dans quelques cas, ils affectent une dispositiou circulaire.

Voyez : Schreger, De bursis muc.osis subeutaneis. Erlang., pag. 12.

2016. Les causes du lipome sont inconnues: dans quelques cas assez rares on peut les attribuer à une pression, à un coup , ou à toute autre violence ; on le rencontre à tout âge , dans l’un et l’autre sexe ; cependant il est plus fréquent chez les adultes , et paraît affecter plus particulièrement le sexe féminin : dans aucun cas cependant son développement n’a paru être lié à la menstruation; le plus souvent on le rencontre sur les épaules, sur le dos, au cou. Cependant on en a vu dans d’autres régions, et même sur des parties qui , à l’état normal , ont peu de graisse. Il n’est pas rare de trouver plusieurs lipomes sur le même individu ; parfois même on en trouve un très-grand nombre. On a vu quelquefois le lipome congénital , et , dans ces cas , il prend souvent un trèsgrand développement : dans ces cas aussi la peau a subides modifications plus ou moins grandes ; sa coloration est très-foncée ; elle est recouverte de cheveux plus longs et plus nombreux qu’à l’état normal. Walther désigne celte espèce sous le nom de naevus maternus lipomatodes. Cette variété de lipome prend, après la naissance, un trèsgrand développement.

2017. Le lipome est toujours une maladiegrave, en ce sens qu’il se développe d’une manière excessivement rapide, et qu’il donne lieu à des ulcères de mauvaise nature. Lorsqu’il est petit, on peut, dans quelques cas, déterminer sa résolution par des applications de gomme ammoniaque, par des frictions avec du fiel de bœuf, de l’huile , de la liqueur de Minderer; cependant nous devons regarder l’ablation comme étant le seul traitement qui puisse assurer une guérison certaine. Cette opération est facile et sans danger lorsque la ..tumeur est assise sur une base étroite ; mais elle peut offrir des difficultés et des dangers lorsque la tumeur est volumineuse, qu elle a son siège dans le voisinage d’organes importans , ou qu’elle a des prolongemens qui s’étendent profondément. Dans ces cas il est souvent impossible

d’enlever exactement tout le mal, et alors le li- *

pôme se reproduit, ou détermine une suppuration de mauvaise nature qui persiste pendant longtemps , et même des fistules incurables. Assez fréquemment l’opération elle-même réveille dans l'organisme une tendance à la production des lipomes : aussi en voit-on quelquefois survenir nonseulement au niveau de la cicatrice résultat de l’opération , mais encore dans des points trèséloignés, et où on n’en avait pas auparavant constaté la présence. Il ne faut pas perdre de vue non plus que certains lipomes sont quelquefois entretenus par une si grande quantité de vaisseaux volumineux que l’opération est entravée par une hémorrhagie très-abondante.

2018. L’extirpation du lipome doit se faire d’après les règles que nous établirons , § 2029, pour l'ablation des loupes. Les lèvres de la plaie faite pour l’opération devront , quand la base du lipome était peu étendue , et que tout le mal a été enlevé , être rapprochées pour tâcher d’obtenir une réunion par première intention ; mais, lorsque le lipome était volumineux , et qu’on n’a pas pu l’énucléer en entier , le rapprochement des lèvres de la plaie n'en détermine qu’une adhésion incomplète ; au niveau des points en effet où se trouve encore quelque portion du lipome qu’on n’a pu enlever, il s’écoule un liquide graisseux, purulent, qui, s'il n’avait une issue facile, enflammerait la peau, détruirait la cicatrice, entretiendrait une suppuration de mauvaise nature et des fistules incurables : il faut donc, après l’extirpation d’un lipome diffus, tenir les lèvres de la plaie écartées tant que l’écoulement conserve sa nature huileuse : ce n est qu’au moment où la suppuration sera de bonne nature qu’on pourra rapprocher les lèvres de la plaie, et en solliciter la réunion. Dans les cas où des vaisseaux très-nombreux pénètrent dans la tumeur, dans ceux aussi où le pédi. cule du lipome ne peut être divisé sans danger avec le bistouri , il peut être indiqué de comprendre dans une ligature la base de la tumeur après l’avoir isolée aussi complètement que possible : cela fait, on enlève toute la partie de. la tumeur située en avant de la ligature. La résolution de la portion qui, dans ces cas, reste dans la plaie, doit être sollicitée par des cautérisations successives avec le nitrate d’argent ; mais il est souvent très-difficile , quelquefois même impossible , de l’obtenir complètement.

L’emploi du séton pour faire fondre un Iip6me ne saurait être conseille que dans les cas où l’extirpation est impossible : ce mode de traitement est extrêmement incertain ; car ou bien il n’amène pas la guérison , ou bien on volt la maladie se reproduire rapidement.