I.anceltefraiiçaise. 1828, T. I, |>. 51 cl 56. Id

Syme , Archives générales de médecine,

T. XXVIII, pag. li 1,1832, Id.

ÇrampUni , Journal des progrès, T. VII, page 250, id.

Syme, Edinburgh medical and surg. Journal, o'et. 1830, mort.

Harris , Gazelle médicale, décemb. .1837, guérison.

Roux , cite par Geriiy, thèse de concours, janvier 1839, pag. 160, a pratiqué celte operation six fois :

trois malades sont morls.

Syme, Archives générales de médecine, T. XXVJIl,p.l 02, l’a pratiqué quatorze fois :

deux malades seulement sont morls.

W aiumann , Richter’s chirurg. , Eibiiot. , part. Vil, pag. 55, guérison.

Go/ c/ce , Rusl's Magazin, 18123, vol. XV. cah.il, pag. 372, * id.

Jusluiiwnd, Journal de médecine, T. LXXXIV, pag. 402, id.

D et z, Cité par Jaeger , page 77, résultat inconnu.

Fevgusson , Eüinb. med. and. surg. Journal, avril 1830, guérison.

Ile y, chirurg. Eeobacbtungen , page 273. id.

Evans, Ohs, on calaract,, compound dislocations. Wellington, 1315, page 101, id.

Warmuth , Jaeger, b cirer die -Rescctionen,

Berlin, 1832, page 86, id.

2583. Moreau (1). — Yis a vis une croisée irèséclaiiéc disposez une tabie longue, étroite, et haute de quatre pieds; couvrez-la d'un matelas; laites y coucher le malade sur le ventre de manière que le bras malade, écarté du trotte à angle droit, se trouve exposé au grand jour sur un des bords, et présente a l'opérateur la face postérieure de l'ariiculalion du coude à demie fléchie. Confiez à un aide l’extrémité supérieure du membre, et 1’iuférieure à un autre. L’artère brachiale est cota-., pri niée à son tiers supérieur avec un tourniquet. Alors, avec un scalpel à dos, faites une incision longue de trois pouces, de chaque côté de l’extrémité inférieure du bras, sur la crête des condyies ; réunissez ces deux plaies en coupant transversalement la peau et le tendon du triceps brachial, audessus de l’olécrane. Par ce moyeu vous obtiendrez

un lambeau quadrilatère (en l’orme de ] [ ), qu’il

faudra confier à un aide, après l’avoir détaché de l’os en le disséquant'de bas en haut. Ensuite détachez, en dedans et en dehors, à une hauteur déterminée par les progrès de la carie, les fibres du brachial interne qui s’implantent inférieurement sur les plans obliques des deux faces antérieures de l’humérus. Insinuez, entre l’os et les chairs, un l'élrucleur d'ivoire en forme de spatule. De la

(1) Essai sur l'emploi do ta résection des os. Paris, 181 6,

pag. 33.

main gauche fixez le coude, et, de la droite armée d’une grande scie, coupez lentement la portion que vous voulez enlever. Puis baissez l’avant-bras; soulevez l’extrémité supérieure de la pièce retranchée ; conduisez votre instrument sur sa face antérieure; détruisez ses adhérences, et, à mesure que vous la dégagerez, faites-lui faire la bascule en la tirant sans elfoits de votre côté.

Si le cubitus et le radius sont profondément cariés, il faut uri second lambeau : dans ce cas faites élever l'avant-bras ; pratiquez une incision longue d’un pouce et demi sur le bord externe de l’extrémité supérieure du radius ; faites-en autant sur le bord postérieur du cubitus ; détachez et abaissez le lambeau compris entre ces deux plaies parallèles; coupez les adhérences de la tête du radius ; passez entre elle et les chairs, une bandelette de toile qui servira de rélracteur; puis avec une petite scie, coupez ce qui est malade, et faites. en sorte de conserver l’insertion du biceps. Isolez également l’extrémité supérieure du cubitus , faiies-la saillir en soulevant l’avant bras; sciez la portion cariée , et ménagez, si cela est possible, l’attache du brachial anterieur en lolaliié ou en partie. La ligature des vais.-eaux étant faite, iavez la plaie , replacez les lambeaux, maintenez les en place par cinq points de suture. De la charpie, des compresses , et l’appareil de Scuetet, constituent le pansement; 1 avant-bras doit être à demi fléchi sur le bras. Le nerf cubital est coupé dans celle opération.

[2584. Crampton (1). Deux incisions furent pratiquéessur les parties latérales de l’articulation, commençant quatre pouces au-dessus des condyles , cl se terminant deux pouces au-dessous ; le nerf cubital , retiré de sa gouttière, fut maintenu, pendant l’opération , au côté interne de l’incision. Une incision transversale réunit les deux premières , coupant le tendon du biceps immédiatement au-dessus de son insertion à l’olécrane. Les lambeaux disséqués crt relevés, on retrancha l'extrémité de l'humérus. Le radius et le cubitus étaient sains, ils furent laissés intacts; on se borna à emporter l’olécrane , dont le cartilage était en partie détruit. ]

[2585. Park (2). — On fait une incision longitudinale depuis environ deux pouces au-dessus jusqu’environ la même distance au-dessous de la pointe de l’olécrane; on en fait une seconde transversale qui, coupant la première (en forme de -(-) donne quatre lambeaux, que l'on dissèque et relève ;- on scie l’olécrane afin de découvrir assez la jointure pour la luxer aisément; on fait sortir 1 extrémité inférieure de l’humérus , qu'on scie, ainsi que l’extrémité supérieure du radius et du cubitus. ]

[2586. Dupuytren (3) fait , comme à la partie

(1) Journal des progrès, T. VU pag. 250.

(2) Nouvelle métbude, etc., traduite de l’anglais, Paris, 1784, pag. 17.

(3) Médecine opérât, do ÿttbutier,- T. ry, pag. 604, 1832.

Résections.

postérieure de l’articulation , deux lambeaux , l’un supérieur et l’antre intérieur , .séparés par une incision transversale (en forme de | — |); il commence par emporter l’olécrane, qui , dans tous les cas , doit être sacrifié pour qu'on puisse faire, saillir en arrière les os qui forment l’articulation. Le nerf cubital placé au côté interne et postérieur de la [jointure est dégagé de sa gaine fibreuse, et porté en avant du coudoie interne de l'humérus , où un aide le coniienl avec Une spatule , et le préserve de toute atteinte pendant la section des os. 1

[2537.Warmutii (1). — Ayant soulevé en un pli transversal la peau de la partie postérieure du coude* il pratiqua une incision oblique qui. partant de la partie supérieure du condyleex.eme de l'humérus, descendait obliquement * en croisant l'articulation, jusqu’à la partie postéiieure externe du cubitus : celle incision avait quatre ponces de long. 11 fit saillir le radius dans la plaie , et , après avoir détaché toutes les parties qui lui étaient adhérentes en avant et en arrière , et surtout le tendon du biceps , il en réséqua deux pouces deux lignes ; puis, faisant sortir le- cubitus, il en retrancha tout ce qui était malade.]

[2588. Syme. — Après avoir fait, à la partie postérieure de l'articulation , trois incisions en forme de H , l’opérateur fait d'abord la résection de 1 olécrane , divi-e les ligamens latéraux afin de dégager l’extrémité de l’humérus et de la réséquer. Cela lait , avec une pince incisive, il emporte la tête du radius et ce qui reste de la cavité sygmoïde ; puis il fait sortir par la plaie les extrémités des os de i’avaut bras, et lesenlève avec la scie dans une étendue convenable. Il fait par conséquent, en deux temps, la section de ces derniers os, parce que, dit il . si on voulait enlèvera la fois tout ce qui’est malade, on serait considérablement gêné par l’insertion du muscle brachial interne. ]

2589. Jaegek (2). — On s’assure par le loucher de la position du nerf cubital pi es du condyle interne de l’humérus; on fait avec précaution , sur son trajet , une incision de deux pouces à deux pouces et demi , dont la partie moyenne tombe sur ce condyle externe ; 011 ouvre la gaine du nerf, on le soulève avec un crochet mousse , et , après ravoir détaché des parties molles voisines * on le rejette sur le condyle interne, où il est maintenu par un aide. On saisit l’avant-bras avec la main gauche, et, le portant dans la flexion* on met le triceps dans une tension forcée; on en fait, avec un fort bistouri , la section à un quart de pouce au-dessus de l’olécrane en dirigeant le bistouri du condyle interne vers le condyle externe; on ouvre l’articulation, et, augmentant la flexion de l’avant-bras, on fait la section des iigamenslalérauxet de la peau au niveau descondyles. -s- Le reste de l’opération est subordonné à l'état des parties osseuses. — Si un seul condyle est altéré à la surface articulaire

(l)Cité par Jacge.r , page 68.

(3) ueber die Besectlonen. herlin, 1832, page 20.

ou sur son côté externe, l’incision longitudinale est augmentée en haut dans une étendue convenable. — Si l’olécrane est malade , on fait sur lui une incision longitudinale d’un pouce à un pouce et demi; les deux lambeaux ainsi formés sont disséqués et renversés , et l’os réséqué. — En un mot. l’articulation ayant été ouverte , on voit quel est I os qui est malade , et on le met à découvert par des incisions longitudinales dans une étendue convenable.

Après la résection de t’articulai ion du coude, le radiés Çt le eubiiqs sont toujours éloignés l’un de l'autre; cependant ils se rapprochent peu .V peu, et sont maintenus en pince par les muscles ambians, l a main conserve toute sa farce et toute sa mobilité, et l’avant-bras es inouvemens les plus imporians. Celte dernière circonstance toutefois dépend de la si-dion ou delà conservation de l'insertion du biceps au radins, et du brachial interne au cubitus. Cependant l’observa* tion de Jaeger démontre i|iie les inouvemens de l’avanUbras sont encore possibles alors mime que t’inscrtioii du biceps aurait été coupée.