DE LA CLAVICULE

malade le repos au lit, le bras éloigné du corps, et tendu sur lui à angle droit.

58 1 . La fracture du col de l'omoplate est très-rare, et ne peut cire le résultat que d’une force trèsviolentequi détermine uneconlusion considérable. Le fragment inférieur est tellement entraîné en bas que l’épaule présente le même aspect que dans la luxation de l’humérus. Le diagnostic se base sur la facilité avec laquelle le bras peut être porté en haut , sur la facilité , plus grande encore , avec laquelle il s’abaisse de nouveau, et enfin sur la crépitation. — Le traitement est le même que celui de la fracture de l’acromion; seulement on ne place point de coussin dans le creux de l’aisselle.

582. La fracture AcY apophyse coracoïde est rare; son fragment est porté en bas. On en fait la réduction en soulevant le bras, et le portant en dedans. Dans cette fracture la contusion doit toujours être considérable.

583. Les fractures du corps de V omoplate peuvent être verticales ou transverses. Les verticales qui s’étendent à travers l’épine de cet os sont rarement compliquées de déplacement , et , quand il en existe , il est toujours peu considérable. Si, pendant les mouvemens du bras, on applique la main à plat sur l’omoplate, on sent une crépitation très-manifeste. Le traitement consiste dans l’application de résolutifs , et dans le rapprochement du bras vers le tronc, d’après les principes établis au § 580. — Les fractures transverses se font rarement au-dessus de l’épine ; ordinairement elles sont au-dessous, et plus ou moins rapprochées de l’angle inférieur; dans ce cas le fragment inférieur est porté en avant ou en haut et en avant. Dans les fractures qui affectent l’angle inférieur de l’omoplate le traitement le plus convenable est celui qui a pour but de rapprocher le bras du tronc. La guérison ne se faitjamais sans une certainedifformilé, qui cependantn’empêchepasles mouvemensdubras. Lorsque la fracture est éloignée de l’angle inférieur , on peut rapprocher les fragmensen portant le bras en avant contre la poitrine, et le maintenant dans une position telle que la main repose sur l’angle inférieur de l’omoplate saine. Mais cette position ne peut souvent pas être supportée par le malade , et on doit se borner, dans ces cas , à rapprocher le bras du tronc , et à l’y maintenir fixé.

584. Lorsque la fracture est compliquée d’écrasement, le traitement doit être le même que celui des fractures compliquées; il faut surtout avoir soin de faire de grandes incisions afin de retirer les esquilles , et de procurer au pus une issue facile; dans ces cas la trépanation de l’omoplate est quelquefois indiquée.