XV. Fractures des os de la jambe

648. La fracture de la jambe peut affecter simultanément les deux os , ou se borner au tibia ou au péroné. Cette lésion peut avoir lieu par une chute sur

(1) Lehrgriff der Wundarczneikunst, vol. IV, pag. 430-, planche IV, flg. 1,2, 3.

(2;) Ouvrage cité , planche III.

(3) Ouvrage cité, planche IX, fig. 9, 10, 11.

(4) ortalli de fracturà patellæ. Berlin, 1827, page 52.

(5) Diss. de fracturà patellæ, 1827.

FitAciraiîs

le9 pieds, ou par l’action directe d'un agent extérieur.

649. La fracture du tibia seul affecte ordinairement une direction transversale; elle peut avoir lieu soit à la partie moyenne, soit à Tune des extrémités de l’os. Les fragmens sont rarement déplacés, et, lorsqu’ils le sont, c’est toujours selon l’épaisseur du membre; le déplacement est d’autant moindre que la fracture a lieu plus près de l’extrémité supérieure du tibia; aussi le diagnostic est-il parfois difficile. Souvent, après l’accident, le malade peut encore marcher; il éprouve une douleur fixe au niveau de la fracture ; on y découvre une légère saillie formée par l’un des fragmens, et quelquefois de la crépitation. Le traitement de cette fracture est facile : il suffit d’une légère traction pour en faire la réduction lorsque les fragmens sont déplacés ; le bandage contentif simple, que nous décrirons en parlant de la fracture des deux os de la jambe, suffit pour amener la fracture à consolidation.

650. La fracture du péroné ( fractura fibulœ ) peut être le résultat d’une torsion violente du pied , soit en dehors, soit en dedans, ou de l’action d’une force extérieure agissant immédiatement sur cet os. Cette fracture peut affecter le corps de l’os ou son extrémité inférieure. — Dans la fracture du corps de l’os le péroné n’est point raccourci, et il conserve sa direction normale; à peine si, au niveau de la fracture, on peut sentir nue légère dépression en promenant le doigt le long de l’os. Une contusion et une ecchymose plus ou moins considérable au côté externe de la jambe viennent encore faciliter le diagnostic. Souvent cette fracture est compliquée de la luxation du tibia en dedans; et, lorsque la fracture est méconnue, le pied conserve une grande tendance à se luxer de nouveau. Lorsque la réduction a été faite, la malléole interne abandonne toujours de nouveau la surface articulaire de l’astragale, et repousse fortement en dedans la peau, qui s’enflamme, s’ouvre, et peut même être prise de grangrène.

Les fragmens peuvent avoir subi un simple déplacement, et s’arc-bouter contre le tibia. Lorsque la fracture a lieu tout-à-fait à la partie inférieure, le toucher peut la faire reconnaître, tandis que cela est impossible lorsqu’elle a lieu dans le tiers supérieur de l’os. Quelquefois on rend la crépitation apparente en faisant exécuter au pied des mouveraens de rotation, et en le portant dans l’adduction ou dans l’abduction. Le signe le plus caractéristique de celte fracture est l’inversion du pied en dehors de telle manière que son bord interne est dirigé en bas, et son bord externe en haut.

Lorsque cette fracture est compliquée de la luxation du pied, la jambe est raccourcie, et son a\e tombe sur le côté interne du pied; le tibia affecte une direction obiique de haut en bas, et de dehors en dedans, et détermine, au-dessous de la peau, une saillie qui est surtout considérable à la partie inférieure. Le péroné suit la même direction que le tibia depuis la partie supérieure jusqu’au niveau de sa fracture ; a partir de ce point il a une direction obiique de dedans en dehors. Le pied est non-seutemenî tourné en dehors, mais il a encore subi un mouve-

ment de rotation par lequel sa plante s'est tournée eu dehors, et son bord interne appuie sur le sol. La luxation du pied en dehors peut aussi être compliquée de la fracture du péroné. Souvent aussi on rencontre en même temps une fracture de la malléole interne ou du tibia, ou toute autre complication que nous examinerons plus au long en parlant de la luxation dans l'articulation libio-tarsienne.

651. Le traitement d’une fracture simple du péroné est ordinairement facile. Le pied doit être maintenu tourné en dedans afin d’éloigner les fragmens qui se sont dirigés contre le tibia. Cette ^indication peut être remplie à l’aide de l’appareil que nous décrirons pour le traitement de la fracture des deux os, avecla différence cependant que l’attelle interne ne doit pas dépasser la malléole interne, tandis que l’externe doit descendre plus bas que la malléole du même côté. Ddpüvtren(I) place, sur le côté interne du membre , un fort sachet de balles d’avoine dont la base repose sur la malléole interne , et dont la partie supérieure s’étend jusqu’au condyle interne du fémur. Sur ce sachet il place une forte attelle en bois, qu’il assujettit à l’aide d’un bandage roulé; l’extrémité de cette attelle doit dépasser la plante du. pied de quatre à cinq pouces. A l’aide d’une seconde bande il rapproche le pied de l’attelle de la manière suivante : le chef de la bande est fixé à l'attelle par quelques tours circulaires, après quoi on la conduit sous la plante du pied, sur son bord externe, sur le coude-pied, sur l’attelle, sur le talon, sur le coudepied, sur l’attelle, sous la plante du pied, et on continue ainsi pendant plusieurs tours de manière à former un co dont les anses embrassent la partie postérieure du talon et la partie antérieure du pied, et dont les jets soient croisés sur l’attelle. — Cet appareil a l’inconvénient de se déranger souvent, ou d’exercer sur le pied une compression très-forte. — En cinq ou six semaines la fracture est consolidée.

Lorsqu’il y a luxation du pied, on doit en faire la réduction avant d’appliquer l’appareil, et combattre, par des moyens locaux et généraux, les accidens inflammatoires, qui quelquefois sont très-graves.

652. La fracture des deux os de la jambe peut être transversale oui obiique ; elle peut avoir lieu à la partie moyenne de la jambe , à son tiers supérieur ou à son tiers inférieur. Le diagnostic est toujours facile. Le déplsicement quant à îa longueur du membre est plus rave que celui qui a lieu quant à sa direction et quant à sa circonférence. Dans les fractures obliques la jambe est toujours raccourcie , les fragmens inférieurs sont dirigés en dehors et en arrière, les supérieurs en arriére et en dedans. Dans les cas seuls où la fracture a lieu à l’extrémité supérieure le fragment supérieur est porté en haut et en arriére par l’action des muscles fléchisseurs de la jambe.— Très-sou ven!, et surtout dans les fractures obliques, les fragmens traversent ia peau.

(1) Duj)uy.tre.n , Mémoire sur la fracture de l'extrémité inférieure du péroné. Annuaire médico-chirurgical des hôpitaux Paris, 181!).

— Leçons orales, T. 1, pag. 1 89.