PÉAN

(■) Wieschelbaum, Arch. f. path. Anal, und Phys., Bd. LXIV (cité par Augagneur). (r>) Lebeut, Ann. path.

■*) Schutzer, cité par Collet. — Il s'agit d'un kyste dermoïde du mésentère chez une jeune fille de quinze ans, contenant 12 dents. (3) Société anatomique, 1851.

v7) Trombetta, Kyste dermoïde du mésentère. Cinquième Congrès de chirurgie italienne. Naples, 1888.

(s) Spencer Wells, Kyste dermoïde du mésentère. Laparotomie. Marsupialisation . Guérison. Brilish mcd. Journal, 1890.

(B) Malade de Werth. Arch. de gynécol. Berlin, 1880.

(,u) Malades de Sutherland, Millard et Tillaux, Horstius, Trombclla, Sutherland, Fremy, Cimbali, Allbutt, Halm, Bianchi, etc. L'occlusion s'explique par le tiraillement du plexus

KYSTES DU MÉSENTÈRE.

ou de péritonisme simulant une occlusion intestinale (*). Dans un certain nombre de cas, le début s'est montré plus insidieux, et c'est autant par le développement du ventre que par les douleurs que l'attention a élé primitivement attirée : certaines tumeurs enfin sont demeurées indolentes (-).

La forme douloureuse des kystes mésentériques paraît, hâtons-nous de le dire, plus fréquente que la forme latente. Les douleurs reviennent par accès, augmentent sous l'influence du moindre mouvement et s'accompagnent de troubles digestifs el d'un retentissement sur l'étal général. C'est le plus souvenl autour de la région ombilicale qu'es! leur maximum d'intensité; c'est dans cette même région que se fait d'ordinaire la première constatation d'une tumeur. Le kyste mésentérique, caractère important, présente donc ou a présenté une situation proche de la ligne médiane, il offre une grande mobilité, surtout dans le sens latéral, parfois même dans le sens vertical. Sa surface est arrondie, lisse; la consistance esl élastique ou nettemenl fluctuante. Les résultats delà percussion sont variables : tantôt la matité est complète, tantôt il existe en avant de la tumeur une zone de sonorité. Afin de reconnaître la présence de l'intestin au devant du kyste, on a conseillé d'injecter des gaz par le rectum, ou de faire ingérer des poudres gazogènes (Bianchi). On a encore ajouté la forme du ventre qui n'est pas en batracien comme dans l'ascite, le non-déplissement de la cicatrice ombilicale. Si l'on marque au crayon dermographique le point culminant de la tumeur, on peut voir que les rapports de ce point avec la paroi changent pendant les grandes inspirations. Tillaux insiste sur la zone de sonorité qui sépare la tumeur du pubis. Enfin Terrillon a signalé la transmission des battements de l'aorte lorsqu'on place la main à plat sur l'abdomen. Accidents douloureux avec troubles digestifs, tumeur à situation médiane, très mobile, mais avec une zone de sonorité au-devant d'elle, voilà ce qui résume la symptomatologie des kystes du mésentère.

Diagnostic. — Aucun de ces caractères n'a une valeur absolue; il suffit pour s'en convaincre de lire les observations et de constater que, sur 7 cas (r'), le diagnostic a élé une seule fois porté; dans les (i autres, tantôt on esl resté dans l'indécision, tantôt on a cru à une tumeur du ligament large, à une occlusion intestinale, à un rein mobile, à un fibrome utérin, à un kyste de l'ovaire. Celte dernière erreur semble avoir élé plus particulièrement commise ('•). Il faut évidemment suivre ici les règles générales pour l'examen des tumeurs du ventre, éliminer successivement, par les explorations diverses et combinées, les tumeurs du petit bassin, celles du foie et de la rate, c'est-à-dire les tumeurs du plancher el du plafond de la cavité abdominale : l'exploration minutieuse de la fossette rénale el la recherche du ballottement montreront s'il s'agit ou non du rein. Le diagnostic différentiel avec les kystes du pancréas sera particulièrement difficile, le siège médian et jusqu'à la sonorité antérieure étant communs aux deux affections ; la constatation d'une mobilité prononcée inclinera le diagnostic vers

solaire, par le pédicule (Collet), la compression, la coudure de l'intestin, son étranglement, sur une bride et une adhérence.

(') Observation de Millard : Début soudain par des douleurs abdominales, du météorisme et de la constipation; ponction simple du kyste ; guérison.

(e) Pc an, loco eitato. — Spenceiî Wells, Diagnostic cl traitement des tumeurs abdominales.

(r>) Augagneur, Thèse

(M Péan, dans les •"> cas de kystes du mésentère qu'il a observés, a cru ."> fois à un kyste de l'ovaire (cité par Angagneiir). Carie!. Tallv. (lottselialkl, Duret, Knowâlay, Thornton, etc.. firent lu même erreur.

[QUÉNU ]

MÉSENTÈRE.

le mésentère, mais non d'une façon certaine ('). Le siège méscntérique déterminé, reste à distinguer les unes des autres les différentes tumeurs du mésentère; la fluctuation n'est pas l'indice certain d'un kyste, elle se perçoit avec autant de netteté dans les lipomes; le gros volume plaidera en faveur de ces derniers; seule la ponction exploratrice lèverait tous les doutes, mais elle n'est pas exempte de dangers. Elle est condamnée par Hahn, Lohlein, Lawson Tait, Basch, Bianehi, et en France par un grand nombre de chirurgiens.

L'évolution des kystes du mésentère est variable; il est vraisemblable que la plupart, sinon -tous, ont une période latente plus ou moins longue, et que la date d'apparition n'est plutôt que la date d'un changement rapide dans leur accroissement. Augagneur signale leur évolution par secousses. En tous cas, la situation ne tarde pas à s'aggraver dès que le kyste augmente de volume; les accidents résultent principalement de la compression exercée sur les organes voisins, et nous savons déjà que cette compression peut aller jusqu'à l'occlusion et jusqu'à la gangrène de l'intestin (-).

Traitement. — L'indication d'intervenir activement ressort de ce qui précède; or on a employé comme traitement: la ponction capillaire, l'incision avec drainage et enfin l'extirpation. Si l'on adopte la première de ces trois méthodes, il faut se rappeler que des anses intestinales peuvent être interposées entre la paroi et le kyste et s'entourer des mêmes précautions que pour une intervention plus large. Sur 10 kystes chyleux ainsi traités, 8 récidivèrent (Braquehaye). A notre idée Yablation, si elle doit être facile, est la méthode de choix; c"est donc la laparotomie qu'il faut pratiquer, d'après les règles ordinaires. Si Y extirpation, d'après le nombre et l'étendue des adhérences, paraît devoir entraîner trop de dangers, on peut se rabattre sur l'incision avec suture des bords du kyste à la paroi et drainage Cette pratique elle-même ne sera pas toujours exempte de difficultés: dans un cas de kyste hydatique que recouvraient des anses intestinales, Kuester (4) eut toutes les peines à trouver dans leur interstice assez de place pour vider le kyste et fixer les lèvres de l'ouverture à l'incision pariétale.

Dans la statistique d'Augagneur, qui porte sur 14 cas, la ponction capillaire a donné 2 guérisons sur 2, l'incision \ mort sur 4, l'ablation 4 guérisons et A morts. Ces dernières ont été occasionnées par la septicémie et la péritonite, à la suite de manœuvres longues et laborieuses nécessitées par l'étendue des adhérences. La statistique plus récente de Braquehaye donne 26 marsupialisations avec 2 morts. D'autre part, 21 extirpations avec 8 morts, soit 60 pour 100. Dans un certain nombre de kystes de moyen volume, sans grande adhérence, l'extirpation n'en a pas moins été facile et sans danger : ainsi dans le cas de Tuffier, par exemple.

(') Voy. Pancréas, p. 180. — Le diagnostic avec les kystes de l'épiploon me parait impossible.

(2) Sutherland, loco rit'tto, et cas de Thombetta, Soc. ital. de chir., 1888. — Un kyste du mésentère gros comme une orange détermina des accidents d'occlusion intestinale mortels.

(3) Soit avec des tubes, soit avec des mèches de gaze iodoformées comme l'a pratiqué avec succès Carson. Terrillon a eu 2 intoxications iodoformes sur 3, qu'il interprète par l'absorption des chylil'ères. — Carson, loco citato. Terrillon insiste sur les adhérences de ces kystes et les liens cellulo-vasculaires qui les rattache souvent à l'intestin, aussi conseille-t-il, à la mode de Hahn et de Péan, de les trailer par l'incision; ses 5 opérées ont guéri.

(4) Cité par Hahn.

LIPOMES.