CHAPITRE II PANCRÉAS

La chirurgie du pancréas est de date récente : avant ces dix dernières années, les maladies de cette glande n'avaient guère d'intérêt que pour le médecin ('), encore leur symplomatologie était-elle assez obscure, et leur étude laissée dans l'ombre. Aujourd'hui, rien de ce qui se rapporte à la cavité abdominale ne saurait nous laisser indifférents; aussi les plus importantes des altérations pancréatiques doivent-elles trouver ici au moins une mention, non seulement à cause des indications opératoires que quelques-unes comportent, mais encore à cause de leur intérêt diagnostique. Par suite, bien que les lésions traumatiques et les kystes du pancréas soient les deux seuls sujets à développer, je crois devoir y ajouter quelques lignes relatives à l'histoire des inflammations et des dégénérescences néoplasiques de l'organe pancréatique.

LÉSIONS TRAUMATIQUES

Les lésions traumatiques du pancréas paraissent excessivement rares; on se l'explique en songeant à la situation profonde et à la protection que lui offrent la colonne vertébrale et les arcs costaux, il convient toutefois d'ajouter que rareté clinique ne veut pas dire rareté absolue : il est bien supposable en effet que le pancréas n'échappe pas aux chocs, aux plaies et aux balles, mais, suivant la remarque de Senn (2), qui est le seul auteur auquel nous devions une monographie sur ce sujet, les rapports de la glande sont tels que sa blessure implique presque fatalement celle des viscères essentiels ou de gros vaisseaux; par suite la période d'observation manque, l'issue est rapidement mortelle.

Nous envisagerons successivement les contusions, les plaies, puis les hernies traumatiques du pancréas.

Contusions. — Senn en a réuni quatre exemples (3), qui tous furent rapidement suivis de mort. Dans 5 cas les blessés avaient été renversés par une voiture et présentaient des fractures multiples de côtes et diverses lésions viscérales telles qu'une rupture du foie, du rein ou de la rate. On trouva en même temps à l'autopsie un broiement du pancréas ou sa déchirure avec une

(') Aucun chapitre n'est consacré au pancréas dans Follin et Duplay, Traité de pathol. externe.

(-) Senn, Amer. Journal of med. se. — Cet auteur a essayé de combler celte lacune de la pathologie en instituant des expériences sur les animaux; c'est ainsi qu'il a reproduit chez le chien ou chez le chat des sections, des contusions et même des extirpations partielles et totales du pancréas; je ne puis que renvoyer à son mémoire.

(3) Cooper, Lancet, 1839. — Travers, Lancet, 1827. — Stôrck, Ann. médic., 1836. — Le Gros Clark, Lect. on surg. diagn., 1 870.