DILATATION DU COL

Cette opération, originaire d'Amérique où elle a été conseillée par Sims et exécutée par Emmet et Bozemann chez la femme, s'est acclimatée en France sous l'influence de Guyon et a été ensuite étendue aux cystites douloureuses chez l'homme.

1" Dilatation du col chez la femme. — Elle est indiquée surtout pour certaines formes de cystites douloureuses, pour l'extraction de calculs et des petites tumeurs, pour le curettage vésical, etc. Elle se pratique en une seule séance sous le chloroforme; c'est une opération très facile qui est restée dans la pratique et qui donne d'excellents résultats, pourvu qu'elle ne soit pas exécutée par une main brutale. On s'est servi d'instruments très divers; mais les dilatateurs d'Hegar, la simple pince à Irois branches suffisent dans un grand nombre de cas. L'instrument introduit dans l'urèthre, on dilate lentement, progressivement, par poussées douces, jusqu'à ce qu'on puisse remplacer l'instrument par le petit doigt qui, prudemment conduit, est remplacé par l'index ; on a alors une dilatation suffisante. Si l'on veut agir plus méthodiquement, on se sert du dilatateur à mandrins de Guyon-Duplay, qui se compose de quatre lames métalliques, susceptibles de s'écarter, et dans l'intervalle desquelles on glisse une série de mandrins progressivement croissants. Des ruptures du canal, des déchirures, des hémorragies, des poussées de cystite, et surtout l'incontinence d'urine, sont les accidents à éviter par une action lente et progressive. En général, l'incontinence n'est que temporaire; 2 fois seulement, sur 75 cas, Meggerall l'a vue persister. Dans certains cas de petites tumeurs ou de petits calculs, de corps étrangers de faible volume, c'est une méthode commode et inoffensive.

2° Dilatation du col chez l'homme. — Chez l'homme, Thompson a surtout préconisé la dilatation du col au moyen de la boutonnière périnéale, mais cette opération est certainement inférieure aux divers procédés de taille ; c'est donc à eux qu'on devra avoir recours (voy. p. 692). Pendant longtemps Guyon a donné la préférence exclusive à la cystotomie hypogastrique qui, outre son avantage d'amener le repos de la vessie, en présente un autre non moins important dans les cystites chroniques, à savoir le traitement topique par le raclage, la tonsure, la cautérisation potentielle ou ignée de la muqueuse enflammée; mais, dans ces derniers temps, il a conseillé d'avoir recours, dans les formes très douloureuses, à la taille périnéale avec dilatation du canal prostatique à l'aide des dilatateurs employés chez la femme et curettage du col, suivi d'un drainage prolongé au moyen d'une grosse sonde de Pezzer. Legueu a obtenu de bons résultats de cette pratique. Pousson y a eu recours avec succès chez des malades qu'il avait déjà opérés sans bénéfice par l'incision hypogastrique. Je dois dire que j'ai été moins heureux et que mes malades, d'abord très améliorés, ont plus tard souffert de nouveau.

OPÉRATIONS OUI SE PRATIQUENT SUR UA VESSIE

OPÉRATIONS PLASTIQUES QUI SE PRATIQUENT SUR LA VESSIE

1° Opérations contre l'exstrophie vésicale (voy. p. (H9 et suiv.) 2° Opérations contre les fistules vésicales

a. Fistules vésico-vaginales, t. VIII.

b. Fistules vésico-utérines, t. VIII.

c. Fistules vésico-intestinales (voy. p. 577).