COUPS DE FEU DE L'OREITE

Les- projectiles peuvent intéresser le crâne et le cerveau, en passant par la paroi interne ou supérieure de l'orbite.

Du côté interne, la fragilité de Yunguis, de l'os planum de l'ethmoïde, et de sa lame criblée, facilite la pénétration dans le crâne du corps vulnérant.

Lorsque la balle atteint la paroi supérieure de l'orbite, elle perfore cette voûte près de son rebord, ou bien près du sommet : de là des lésions différentes du cerveau.

Symptômes et diagnostic. — Il est toujours difficile, au début, de se prononcer sur la pénétration du projectile dans le crâne, et sur l'existence d'une lésion cérébrale : il y a, en effet, plus de signes de probabilité que de signes de certitude.

Lorsque, dans une plaie de la paroi interne de l'orbite, une épistaxis abondante, de l'emphysème, viennent témoigner de la lésion de l'unguis, de l'ethmoïde, il est à craindre, en raison de la minceur de cette paroi, que la balle n'ait pénétré dans le crâne (-).

Le projectile, dans son trajet encéphalique, a pu léser un centre psychomoteur; de là une paralysie révélatrice du siège du projectile: c'était le cas d'un blessé dont nous avons rapporté l'histoire à la Société clinique (Bulletins, 1877, p. 187) : Paralysie corticale, hémiplégie faciale et monoplégie brachiale, causée par une plaie pénétrante du crâne (balle de revolver). Mort. Trépanation post mortem. Autopsie.

La perte de connaissance n'a pas non plus une valeur absolue, puisqu'on ne l'observe que dans 1/4 des cas.

L'examen, avec le doigt, du rebord de l'orbite, ou de sa voûte, peut fournir

(') Lapeyre, Trépanation immédiate dans les plaies pénétrantes du crâne par balle de revolver. Presse mêd., 5 oct. 1895.

(-) Dans le cas de suppuration du trajet et du foyer de la fracture, et communication avec les fosses nasales, nous avons constaté dans le foyer purulent des oscillations rythmiques, lires à l'inspiration et à l'expiration : il ne faudra pas confondre ces mouvements (et c'est l'erreur que nous avons vu commettre) avec les battements, les pulsations d'une collection cérébrale.