LUXATIONS EN DEHORS

Tandis que Malgaigne, réunissant tous les faits connus, a pu rassembler avec peine T> cas de cette luxation, Denucé 7 et Pingaud 8, Hueter (') décril il cas personnels de luxations en dehors, dont G traités par la résection. Nicoladoni (2) donne la relation de i cas qui se sont présentés à lui en l'espace de quatre ans et demi, et Sprengel (r>), de 12 observés de 187.") à 1879. Ainsi que le fait remarquer Stimson, il est probable qu'il y a eu souvent erreur de diagnostic, et que tous les faits publiés ne se rapportent point à la luxation en dehors incomplète.

Au point de vue anatomique, Malgaigne, Denucé, etc., admettent une luxation incomplète en dehors, caractérisée par le transport des os de l'avant-bras directement en dehors ; la cavité sigmoïde du cubitus abandonne la trochlée pour venir embrasser le condyle numéral, le radius se déplace en avant et en dehors, et répond par sa cupule à la face antérieure de l'épicondyle.

Pingaud, au contraire, se basant sur les résultats de l'expérimentation cadavérique, déclare un semblable mouvement de translation latéraleimpossible. Pourlui, la cavité sigmoïde du cubitus, en même temps qu'elle se déplace de dedans en dehors, vient se placer de champ au-dessous de la moitié externe de la trochlée, l'olécrâne répond à la partie pbstéro-externe du condyle. La tète du radius répond encore au condyle par le tiers inférieur de sa cupule, ou est un peu plus rejetée en dedans vers la ligne médiane, mais il faut que les os soient (te champ pour que Je déplacement soit stable. Ce déplacement se confondrait presque avec le précédent.

Au point de vue du mécanisme, on n'est pas moins divisé : les uns admettent la production possible de la luxation directe en dehors par l'inflexion latérale externe avec propulsion de l avant-bras en dehors; les autres, tels que Ross, Roser, Streubel, pensentque les luxations directes en dehors n'existent pas, et qu'elles ne sont que des trans- y .

formations secondaires de la luxation en arrière et en dehors.

Que la luxation incomplète en dehors soif primitive ou secondaire, relativement fréquente comme le soutiennent Hueter, Sprengel, etc., ou rare comme le veulent Denucé, Pingaud et la plupart des auteurs français, il n'en est pas moins vrai qu'elle existe, démontrée anatomiquement par les pièces de Pinel et de Poumet, par la constatation directe de Sprengel et les opérations A, trochlée numérale abandonnée. r. ° 1 forme, embrasse par le crochet cubilf

(I arthrotomie de Hueter et de NlCO- met. Musée Dupuytren, n°73o.)

ladoni.

La position des os déplacés est la suivante sur la pièce de Poumet : en dedans la trochlée est libre, la cavité sigmoïde portée en dehors embrasse le condyle,

(') Hueter, Arch. fur klin. Chir., 1867, t. VIII, p. 153, et t. IX, p. 935. {-) Nicoladoni, Wiener med. Wochenschrift, 187(5, p. 570, 599, 640 et 670. (3) Sprengel, Centralblalt fur Chir., 1880, p. 129.

Fig. 45,

Luxation inci

E.Dale

plèle tin coude en dehors.

B, condyle dé- I. (Pièce de Pou-

[CH NÉLATON

LUXATIONS DU COUDE

le radius est venu se placer en avant au-dessus du cubitus et répond par sa cupule à la partie la plus externe du condyle et surtout à la face antérieure de l'épicondyle » (fig. 45).

Dans le cas de Sprengel ('), le doigt introduit dans la jointure par un orifice dû à la chute d'une eschare « pouvait reconnaître distinctement la tète du radius placée au-dessous de l'épicondyle, le cubitus était déplacé en dehors, de telle sorte que le versant externe de la cavité sigmoïde embrassait le condyle ».

Dans les six cas rapportés par Hueter, ce chirurgien put constater pendant l'arthrotomie un déplacement analogue à ceux que je viens de rapporter, mais il s'accompagnait d'arrachement de l'épitrochlée, et le fragment osseux détaché était venu se loger dans la gouttière trochléenne. Imberdis Albert, Dumreicher, Nicoladoni (3), ont aussi observé cet arrachement de l'épitrochlée.

Symptômes. — Le coude est légèrement fléchi, l'avant-bras en pronation. Le diamètre transversal du coude est augmenté et l'on trouve en dedans une saillie notable formée par la trochlée et l'épitrochlée.

Lorsque l'épitrochlée est arrachée, la saillie du bord interne de l'humérus et de la trochlée est encore considérable et peut être facilement reconnue par la

palpation. L'épitrochlée détachée

peut quelquefois être sentie mobile au-dessous de la trochlée.

En dehors est une autre saillie formée par la tête du radius qui déborde un peu l'épicondyle et aussi par l'olécrâne plus rapprochée de l'épicondyle que de l'épitrochlée.

Lorsque l'avant-bras est dans une flexion légère, l'olécrâne ne dépasse pas sensiblement la ligne transversale qui unirait l'épicondyle à l'épitrochlée ; cependant, il fait en arrière une saillie plus considérable qu'à l'état normal, parce que le crochet sigmoïdien embrasse le condyle et ne s'engage plus dans la fosse olécrânienne; pour la même raison, le mouvement d'extension est limité.

Fig. 4i

Luxation incomplète du coude en dehors.

Traitement. — La réduction a été en général facilement obtenue par la traction faite sur l'avant-bras (étendu si la luxation est incomplète, fléchi si elle est complète), jointe à la pression directe de dehors en dedans sur les os de l'avant-bras déplacés. Il faut avoir soin de maintenir l'avant-bras en supination pendant la traction.

2° Luxation en dedans. — La luxation en dedans a été bien souvent confondue avec la luxation en arrière et en dedans, de telle sorte qu'il est fort difficile

(') Sprengel, Cenlralbhttt fur Chirurgie, 1880, p. 130.

(-) Imberdis, Thèse de Strasbourg, 1858.

(3) Nicoladoni, Wiener mcd. Woehenschrift, 187C, p. 571.