TRAITEMENT DU BEC-DE-I.1ÈVHK SIMPLE

Lorsque te tiraillement de la ligne de suture esl notable, et lorsque la narine est largement épatée, (juersanl appliquait une serre-nue spéciale ; Philips, Thierry, ont conseillé d'embrocher le nez avec une longue aiguille ou avec un fil métallique et d'exercer de la sorte une compression lalé- ■ : « I r - on enfilant à chaque extrémité une tante de plomb fixée par un tube de (jalli.

On a dit que, si la routa palatine est fendue, la langue peut venir constamment au contact de la face profonds de la suture et la désunir, et île là des plaques de zinc,

de plomb, de caoutchouc auxquelles ont eu recours Henermann, Kekholdl, P. îïroca, pour proléger cette Bllture. Mais il semble que la.seplicilé inhérente aux opérations anciennes soit en jeu plus qu'une distension mécanique, et ces appareils spéciaux sont abandonnés.

e. PoRMlTMnl. — Soins conscrutifs. — Le pansement consiste simplement en une bandelette de gaze antiseptique appliquée transversalement sur la face antérieure de la lèvre; un pansement rigoureusement antiseptique et fermé est ici impossible, et d'ailleurs la plaie muqueuse — que l'on a, il est vrai, affrontée très soigneusement — ne peut être isolée de la cavité buccale.

Un point important est d'empêcher l'écarlement mécanique de la suture. dont il faut autant que possible assurer le repos. A cet effet, les auteurs anciens avaient inventé des compresseurs spéciaux refoulant la joue en dedans, avaient imaginé des bandages compliqués. Tout cela esl tombé dans l'oubli, comme le précepte de Hoonliuysen, d'après lequel, pour faire tenir l'enfant tranquille ■prêt l'opération, le mieux était de le priver de sommeil pendant la nuit précédente. Pendant les vingt-quatre premières heures, si l'enfant telte encore, on ne le laissera pas prendre le sein, et on lui donnera à la cuiller du lait en petite quantité. Si l'enfant cric, il faut que la mère ou la nourrice, le surveillant yiIrrilin'TiKTif, exerce immédiatement sur les joues une compression légère.

Les Mis de soie du lambeau et de la face postérieure sont enlevés du troisième au quatrième jour. Les crins de Florence sont coupés le sixième ou le septième jour.

a. Prnréric* opératoires — L'avivement simple suflil pour les fissures de la jnuc. Mais quand on doit reconstituer le bord libre de la lèvre, il n'en esl plus de même. Pendant bien longtemps, sans doute, on s'esl borné à retrancher d'un Coup de ciseaux l'ourlet muqueux de chacun des bords, ensuite réunis par la BUtOtV. Mais de la sorte, lorsque la cicatrice se rétracte, il se constitue presque inévitablement à son extrémité inférieure une encoche des plus disgracieuses. Bien des procédés ont été inventés pour remédier à cet inconvénient.

Je passerai sous silence l'avivemenl courbe de Husson, absolument inefficace, et, je ne parlerai que des procédés a lambeaux. Malgaigne (') a mis en usage un procédé imaginé par Clémot (de Rochefort.). Sur chaque bord, il taille par transfixion au bistouri un petit lambeau adhérent par sa base inférieure, libre par son extrémité supérieure, que l'on mène bien en pointe jusqu'au sommet du V. Ces deux petits lambeaux sont rabattus et suturés l'un à l'autre, ils forment sous la lèvre une sorte de petite trompe, d'abord fort laide, mais qui peu & peu se ré tracte, et que d'ailleurs il est aisé de réséquer secondairement. Le procédé de Nélalon n'est qu'une modification insignifiante de celui de Clémot : il consiste à circonscrire le sommet du V, de façon à laisser les deux lambeaux en continuité par leur pointe : une fois qu'ils sont rabattus, on conçoit qu'il y ait, en somme, un point de suture naturel à leur extrémité, ce qui n'a pas un avantage bien considérable. La légère modification de Henry (de Nantes) n'a pas non plus une grande importance : elle consiste a tailler chacun des lambeaux en un biseau inverse, de façon à élargir les surfaces affrontées. ,

Le procédé de Mirault (*) est excellent dans bien des cas. Mirault avivait le

UalO»),

bord interne à la mode ancienne, d'un simple coup de ciseaux, puis il cruentait avec soin l'angle arrondi ; sur le bord externe, il taillait un lambeau semblable à celui de Clémot, et le lambeau était appliqué par la suture contre l'angle avivé du bord interne. De là, donc, une petite languette devenue parallèle au bord libre de la lèvre, qu'elle reconstituait. Le seul défaut de ce procédé, c'est qu'il crée, par l'avivemenl ancien, une perle de substance du bord interne. Mais uue modification bien facile y pare : Lannelongue a coutume de pratiquer, avec les petits ciseaux d'ophthalmologiste, un simple avivemenl épidermique, et le résultat est excellent f1).

(') Malgaigne, Société de thir., 20 novembre 1843, et Journal de chirurgie de Malgaigne. Paris. 1844, UII, p. I.

(») Mirault, Jour», de chir. de Malgaigne, WU-iU5, t. II, p. 257; 1845, t. III, p. 5. Mémoireihp l'opération du bec-de-lièvre. Angers, 1845, in-4\ — Rapport de Gulrsant, Bull, de la Soe. de Mr., 1856, L VII, p. 910,435.

(') Denise, Thèse dm dort, de Paris, 1883-1884, n* 311.

roeUI itt' Glralilès.