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TRAITEMENT DU BEC-DK-UKVRE SIMl'T.!:. 31

Giraldès(') s'cs! préoccupa toul spécialement de bien fermer la communicalion entre la narine et le vestibule buccal ; à cet effet, il taille sur le boni interne un petit lambeau, adhérent par sa base supérieure, qu'il relève de façon B le placer en pont sous la narine et a le suturer à un dcbrïdemenl transversal fait à la base du bord externe de la fissure. Le bord libre de la lèvre ■■si restauré comme dans le . recédé de Mirnuli.

Cette petite complication est en général inutile, et nous reslons en face de deux procédés ■ celui de Clémot-Malgaigae, excellent pour les fissures à grand

m I' ■iticnl, celui de Miraull-Laniielonguc, applicable à tous les becs-de-lièvre simples et aux bces-dc lièvre complexes à écarlcinenl modéré.

Pour le bec-de-lièvre bilatéral, le manuel opératoire dépend de l'état du lobule médian.

Si ce lobule est bien développé, ou lait des deux côtés l'opération de Miraull. avec avivemeul épidermique de toul le pourtour du lobule. Mais souvent le lobule sera étroit, mince, cl surtout moins haut que le reste île la lèvre. On ne le réunira alors qu'à la partie supérieure des deux avivernenls externes, donl 1rs lambeaux rabattue seiiuii suturée L'un à l'autre sur la ligne médiane, a : 'l-Malgaigne, en ■Qcte que la suture prendra la tonne d'un Y. Là encore t'avivcmenl du lobule aura été épidermique et aura porté sur ses trois bords inuqiieux. Quelque* fuis enfin, le lobule médian est tout à fait petit, difforme, irrégulier. On a alors conseillé de le réséquer simplement, ce qui semble élre une erreur. Ces caa- BU effet, sont presque toujours ceux où le tubercule osseux fait saillie en avant, où la sous-cloison est d'une brièveté excessive; le lobule médian. MHglMUeeraent disséqué, servira à reconstituer la sous-cloison, après refoulement du tubercule osseux, selon un procédé établi par Dupuylren. Au-dessous de ce lobule, on suture les deux lèvres externes, comme s'il s'agissait d'une large fissure médiane, et pour cela c'est au procédé de Clémot qu'on aura recours.

I» A cetrfsntR. — Age où il faut intervenir. - L'opération réussit presque tou-

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