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32 AHRÉTS Qfi DÉVELOPPEMENT" DE I.A FACE KT DU COU.

jours, cl mémo lorsque la réunion immédiate échoue, le résultat n'est généralement pas nui, car la plaie guérit par seconde intention, par le mécanisme des plaies angulaires. Il est vrai qu'alors il persiste une encoche disgracieuse. Les causes de l'échec sont multiples : la désunion peut élre purement mécanique, duc aux cris de l'enfant, maïs celle éventualité esl rare. A l'ordinaire, le défaut d'union est dil à l'infection de la plaie, qui se met à suppurer. C'est ainsi que l'existence d'un coryza antérieur, dont les mucosités coulent constamment sur la lèvre, esl une cause d'échec, el doil dés lors faire remettre l'opération.

Ainsi, l'opération est presque toujours efficace. En outre, elle esl presque toujours d'une bénignité extrême ; mais ici il faut établir une distinction. Les tout jeunes enfants supportent mal, en effet, les pertes de sang, et de là des discussions, fort anciennes déjà, sur l'âge où il convient d'opérer le bec-delièvre. Je me bornerai à menlionner les débals de l'Académie royale de chirurgie, de l'Académie de médecine (1843) ('}, de la Société de chirurgie de Paris (4858, 18lii), 1884), les mémoires récents publiés eu Allemagne par Iloffa, par Eigenbrodt('); en voilà assez pour prouver qu'en tous lemps et en tous lieux cette question a été agitée. Il n'esl pour ainsi dire pas d'âge, de un jour à quatre ou cinq ans, qui n'ait été donné par quelque chirurgien comme l'âge d'élection. On esl aujourd'hui d'accord pour admettre qu'un débat général n'a pas sa raison d'être; [a conduite à tenir dépend de l'étal des lésions et de la santé générale.

Pour ne pas opérer un nouveau-né, les seuls arguments sont l'hêinorrhagic el la durée de l'intervention. Or, quoi de moins sanglant el.de plus rapide que la restauration de l'encoche labiale simple? On esl donc parfaitement eo droit d'intervenir dans ces conditions, mémo chez un enfant de quelques jours, même pour une fente bilatérale, pourvu toutefois que l'enfant soit bien vigoureux, bien nourri, bien soigné. Mais on ne saurait contredire aux chirurgiens qui, pour supprimer ces appréciations parfois délicates, posent comme règle d'attendre jusque vers le troisième mois, a moins que les parents ne leur forcent la main. Passé six mois, il sera prudent d'attendre la lin de la dentition.

Voilà pour le bec-de-lièvrc absolument simple. Mais opératoirement la simplicité n'est plus telle lorsque lu fente est large, lorsque ses bords sont reliés aux gencives par des freins muqueux solides et courts. AI6N sont nécessaires de grands décollements à la face in* terne des joues, el l'hémorrhagie immédiate sera forcément notable. C'esl dans ces conditions que l'on g commencé à enregistrer des cas de mort chez les opères nouveau-nés, et c'est pour eux que P. Rroca, partisan de l'opération aussi précoce que possible, a préconisé les

(■mii'ioiriuire."* " "' "" débridcmeiils profonds au gai van o eau 1ère. Même ainsi.

on a compté des échecs graves, et peut-être vaul-il mieux attendre l'âge de trois à six mois.

- F. tiomiELF, Areh. f.