INTERVENTION CHIRURGICALE DANS LES RÉTRÉCISSEMENTS
on ne peut arriver à différencier clairement un rétrécissement simple d'un cancer. Bien plus, il est possible qu'on reste dans le doute, alors môme qu'après l'ouverture du ventre, on a le pylore altéré sous les yeux. Toutefois, dès l'instant que l'obstacle est cliniquement infranchissable, et que le malade va mourir d'inanition, il importe assez peu, au point de vue du pronostic immédiat et des indications d'une intervention chirurgicale, que Ton ait affaire à un rétrécissement ou à un cancer; il faut, avant tout, empêcher le malade de mourir de faim.
Sans doute, les méthodes et les procédés opératoires pourront varier, suivant la nature de l'obstacle, et suivant qu'il s'agira d'une affection curable ou d'une affection incurable, et l'on devra chercher à poser, par avance, un diagnostic aussi précis et aussi complet que possible; toutefois, dans bien des cas, ainsi que nous le verrons, ce sera seulement après l'incision abdominale, qu'il sera permis au chirurgien de décider, en connaissance de cause, l'opération qu'il convient de pratiquer.
DE L'INTERVENTION CHIRURGICALE, DANS LES RÉTRÉCISSEMENTS ET OCCLUSIONS DU PYLORE
On peut rattacher à deux méthodes principales les diverses opérations entreprises pour rendre possible le passage des aliments de l'estomac dans l'intestin :
A. Méthode directe, qui comprend : 1<» la résection de l'obstacle, la pylorectomie;
2« L'incision de l'obstacle, la pyloroplcistie ; 5" La dilatation de t obstacle.
B. Méthode indirecte, dans laquelle, sans toucher à l'obstacle, on assure le passage des aliments, en abouchant l'intestin grêle à l'estomac gastro-entérostomie.
Ne pouvant exposer en détail la technique de ces opérations diverses, je me bornerai à un court résumé de leur histoire et de leurs résultats :
Pylorectomie. — Péan, De Tablation des tumeurs de Testomac par la gastrectomie. Gaz. des hâp. 1879, n»60, p. 473. — Rydygier, Sur la résection du pylore. Samml. klin. Vortrâge von R, Volkmann, 1882, n* 220, p. 1977. — Woelfler, Résections du pylore cancéreux faites par Billroth. Vienne, 1881. — Rydygier, Deutsche Zeitschrift farChir.,\^95,i,XXUp, 546. — Heydenreich, De la résection de Testomac. Semaine méd.y 1888, p. 17. — Czerny, Sur la résection de Testomac. Congrès des méd. et nalur. allem. Heidelberg, 1889. Centr, f, Chir., 1889, n» 51, p. 924. — Billroth, Congrès de Berlin, 1890. — Jonnesco, Technique opératoire des gastrectomies pour cancer. Revue générale, 1'* partie. Gaz, des hôpit,, 23 mai 1891, n* 60, p. 553.
Fyloroplastie. — Mikulicz, Arch, fur klin, Ckir., 1887, Bd. XXXVII. H. i. — Ortmann, Travail statistique sur le traitement opératoire de la sténose pylorique cicatricielle. Deutsche med, Woch., 1889, p. 172. — Koehler, Traitement chirurgical de la sténose pylorique cicatricielle. Deutsche med, Woch., 28 août 1890, p. 783.
Dilatation du pylore, — Richter (de Breslau), Deutsche med. Woch,, 1882, p. 381. — Loreta (de Bologne), Accad, del. se. Institut di Bologna, 11 février 1883. — KiNNicurret Bull, Med, Ree, New- York, 1889, t. XXXV, p. 617. — J.-M. Barton, Journ, of the Amer, med, Assoc,, 1889, t XII, p. 790.
Gastro-entérostomie. — Woelfler, Centr, fur Chir., 4881, n* 45, p. 705. — Courvoisier, Centr. fiir Chir., 1883, n* 16, p, 794. — v. Hacker, Arch. f. klin, Chir,, 1885, t. XXXII, p. 616.
— WiNSLOW, Amer, Joum, of med, se, 1885, n' 178, p. 345. — Rockwitz, DeuUche Ztitschr, fiir Chir,, 1887, t. XXII, p. 501-564. — N. Senn (de Milwaukcc), An experim. contrib. lo intestinal surgery, with spécial référence to the treatment of intestinal obstruction. Neuvième congrès intern. des se. méd. Washington, 1887. AnnaU of surgery, 1888, t. VII, p, 1, 99, 171, 264, 367, 421. — Heydenreich, De l'intervention chirurgicale dans les rétrécissements du pylore. Sem. méd., 1888, p. 41. — Czernt, Centr. fiir Chir., 1889, n* 51, p. 925.
— Eiselsberg, Centr. f. Chir., 1889, n*51, p. 926. — Herbert W. Page, Britishmed. Joum., 1889, p. 1114, — Ch. Monod, Rapport sur deux observations de gastro-entérostomie, de Roux (de Lausanne). Bull, de la Soc. de chir,, 10 juillet 1889, p. 572. — B. Jessett, British med. Joum., 27 juillet 1889, p. 169.
A. — MÉTHODE DIRECTE 1° pylorectomie]
La résection du pylore cancéreux a été faite, pour la première fois, à Paris, par Péan, le 9 avril 1879 (*). Ce chirurgien enleva une tumeur gasiro-duodénale en forme de boudin long de 6 centimètres, et sutura le duodénum à Tcstomac. L'opération dura deux heures et demie. Le patient succomba au cinquième jour, de faiblesse et d'inanition, malgré deux transfusions de sang.
La deuxième opération a été pratiquée par Rydygier, en 1881 (*). Le malade mourut de collapsus, au bout de douze heures.
Le premier succès appartient à Billroth (i88i)(*). L'opéré guérit rapidement, et put reprendre son existence habituelle (Wœlfler).
Depuis la publication du travail de Wœlfler, la résection du pylore a été pratiquée souvent, surtout en Autriche et en Allemagne.
Winslow, en 1885 (*), arrivait au chiffre de 59 opérations, avec 17 guérisons et 42 morts ; soit une mortalité de 71 pour 100.
Morris, la même année (*), pouvait réunir une statistique de 29 pylorectomies, dont 27 pour cancers, et 2 pour rétrécissements non cancéreux.
Von Hacker (•), quatre ans plus tard, donnait la statistique intégrale de Billroth, soit 18 pylorectomies, avec 8 guérisons et 10 morts; c'est-à-dire avec une mortalité de 55 pour 100.
Rydygier, de son côté('), sur 48 opérations, trouvait 17 succès et 31 morts, soit 64 pour 100 seulement de mortalité. Sur ces 48 opérations, 43 avaient été entreprises pour des cancers, avec 13 guérisons et 50 morts et 5 pour des ulcères simples, avec 4 guérisons et 1 mort.
L'opération de la pylorectomie comprend, d'après Rydygier, qui, le premier, en a bien réglé la technique, cinq temps principaux, auxquels les chirur-
(•) PÉAN, De Vablation des tumeurs de Veslomac par la gastrectomie. Gai. des hôp., 27 mai 1H79, n«60, p. 473.
O Rydygier, Sur la résection du pylore. Samml. klin. Vortrdge von R. Volkmann, 1882, n* 220, p. 1977.
C) Wœlfler, Résection de pylore cancéreux faite par Billroth. Vienne, 1881.
(*) Von Hacker, Arch. f. klin. Chir., 1885, t. XXXII, p. 6i(W)25.
ffl Morris, Encycl. intern. de chir., 1880, t. VI, p. 507.
(•) Winslow, Amer. Joum. of the med. se, avril 1885, n» 178, p. 345.
C) Rydygier, Deutsche Zeitschr. fiir Chir., 1885, t. XXI, p. 540.
