INTERVENTION CHIRURGICALE

4® Il faut enfin, dirais-je, le consentement exprès du malade, qui doit, dans une certaine mesure, supporter sa part de responsabilité dans la décision à prendre à son égard. »

Quant à l'avenir de la gastroentérostomie, on ne peut encore prévoir ce qu'il sera. En France, elle n'a guère tenté jusqu'ici les opérateurs; je ne connais, à vrai dire, que Pozzi qui Tait pratiquée une fois, en 1887 (^) ;'il s'agissait d'un cancer de l'estomac, et l'opéré, très affaibli, succomba le lendemain de l'opération. En Angleterre et en Amérique, de même qu'en Autriche et en Allemagne, l'opération jouit d'une réelle faveur (*).

Parmi les dernières opérations anglaises et américaines, beaucoup ont été pratiquées au moyen de plaques résorbables d'os décalcifié, d'après le procédé imaginé par Nicholas Senn, de Milwaukee (*), et dont voici, très résumés, les principaux détails de technique. Je les décris d'après B. Jessett, qui s'en proclame le partisan enthousiaste (*) :

Les plaques d'os, décalcifiées par l'acide chlorhydrique, et conservées dans un liquide antiseptique, doivent être perforées, à leur centre, d'une ouverture ovale de 3/4 de pouce de long, sur i/2 pouce de large ; près du bord de cet orifice, on perce quatre trous un à chaque extrémité du grand diamètre, un à chaque extrémité du petit. Par chacun de ces trous, on passe un fil de catgut n^ i ou de soie de Chine, monté sur une aiguille à suture ; ces quatre fils sont réunis, derrière la plaque, par un autre fil circulaire, formant un anneau concentrique avec l'orifice central, mais un peu plus large que lui.

Opération, — On attire à l'extérieur une anse de jéjunum, aussi élevée que possible, et une portion d'estomac, choisie à trois pouces de la grande courbure, et aussi près que possible du pylore ; après avoir pris toutes les précautions pour éviter l'effusion du contenu, on fait sur la face convexe du jéjunum une ouverture d'un pouce de long, et on y engage une plaque d'os ; les aiguilles des deux fils latéraux sont passées, de dedans en dehors, à travers toute Vépaisseur de la paroi intestinale, près du bord de la plaie ; les deux fils correspondant au grand diamètre sont attirés par Vonfice même de la plaie, à chacune de ses extrémités ; ces fils sont tenus par un aide, tandis que le chirurgien fait, sur l'estomac, une autre incision parallèle à la grande courbure : une seconde plaque est engagée dans l'estomac, par cette incision ; les aiguilles des fils latéraux sont passées à ^r«t'ers toutes les couches de Vestomac\ les fils extrêmes sont, comme pour le jéjunum, attirés directement par la plaie. Les deux ouvertures sont alors juxtaposées soigneusement, et les plaques, qui se correspondent par leurs faces, sont maintenues exactement en place par un aide, pendant que le chirurgien noue solidement les fils homologues de chaque plaque. Les fils latéraux inférieurs doivent être serrés les premiers,

(•) Pozzi, BulU de la Soc, de chir., 17 juillet 1880, p. 586.

(*) BowREMANN Jessett, Brit, med, Joum,, 27 juillet 1889, p. 169. — Du même, The Lancet \i juillet 1890, p. 68. — Stansfield, British med, Journ., 8 février 1890, p. 294. — Bernays, Congrès de Berlin, 1890. — Beatson, The Lancet, 11 octobre 1890, p. 761. — Kilner Klarke, The Laneet, 6 déc. 1890, p. 1213.

C) N. Senn, An experim, oontrib, to intestinal surgery, with spécial référence to the treatment of intestinal obstmction. Travail lu le 5 septembre 1887 au neuvième congrès intern. de Washington. AnnaUof surgery, 1888, t. VII, p. 1, 99, 171, 264, 367, 421.

(*^ B. Jessett, British med. Joum., 27 juillet 1889, p. 169.

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puis les fils extrêmes, et, en dernier lieu, les fils latéraux, supérieurs. Si les extrémités des plaques semblent flotter, il est prudent de placer une suture de Lembert à ce niveau. Le jéjunum se trouvant ainsi étroitement uni à l'estomac, on n*a plus qu'à réduire les parties, et, après toilette, à refermer le ventre.

11 paraît que, depuis la vulgarisation de ce procédé, la mortalité delà gastroentérostomie a notablement diminué ; en efl*et, si Ton divise en deux séries les 56 opérations réunies par Page, on voit que, tandis que les 18 premières onl donné 10 morls, les 18 dernières en ont ^donné 5 seulement.