I. - ENGOUEMENT
On désigne sous ce nom l'accumulation des matières dans l'intestin qur renferme la hernie.
Après avoir été considéré, de Praxagoras jusqu'à Franco, comme la cause de tous les accidents des hernies, l'engouement n'est plus guère accepté que comme une théorie pathogénique capable d'expliquer la production de l'étranglement herniaire, que ce soit l'engouement gazeux (O'Beim, Gosselin), ou l'engouement par les matières intestinales liquides (II. Lossen), auquel on fasse jouer ce rôle.
Ce que les anciens désignaient autrefois comme des accidents d'engouemen n'est plus considéré, depuis les travaux de Gosselin et de Malgaigne, qu
ACrJDKNTS UUI PEUVENT SLML'LER L'KTRANGIJEMEKT, 607
comme les phénomènes d'un élranglemenL peu serré ou des exemples d*épiplocèles eallammées.
Dans la plupart îles faits donnés par des auteurs récents comme des exemples trengouemcnt, comme celui qu'a signalé Nicaise (*), on a pu trouver la trace d'un certain degré de coustriction subie parles extrémités de Taiise inteslinale comprise dans la hernie; et cependant, dans ceux de ces cas où Topération a été faite (tioyrand, Mauser),on n'a constaté aucune incarcération véritable au niveau de rorilice hei-niaire ou du collel.
Il paraît cependant que, dans certains cas de hernies du gros intestin, et
même dans ceux où une Irès'grtmde <piauLité d'iidestin grêle est contenue dans
la hernie, raceumulation des matières dans l'intestin hernie peut en amener
la distension et produu^e rirréductibililé sans qu'il y ait d'élranglement. Dans
un fait que j*ai observé, rirréductibililé était le seul phénomène anormal que
présentât le malade, el j'avais admis qu'il s'agissait d'une épiplocèle enflammée
quand, en pratiquant ropération de la cure radicale, je découvris que rirréduc-
^^ibilité en tjueslion élail due h raceumulation dune grande quantité de
^miatières pâteuses dans ÏS iliaque du côlon. On con«;oit que, dans ces con-
IPIitions, rintesiin engoué puisse conserver rempreinte des doigts qui s'y
> Impriment (Audoucet).
(Jn dit également (|uc les enfants sont plus |>arliculiérement prédisposés à l*engouement herniaire ; raceumulation des détritus solides de raJiinentation végétale, graisses, pellicules» pépins de fruits, peul en être la cause ('); nous reviendrons sur ce [*oinl en parlant des complications innammatoires ïjue déterminent les corps étrangers contcïius dans rinlestin hernié-
y uoi qu'il en soit, il est tout a fait inulilc <le chercher a tracer un tableau symptoinalique d'un accidenl aussi rare (jue peu délïni. Ses phénomènes sont ceux d'une irréductibilité survenant sans autres niauifestaiions, ou ceux d'une péritonite herniaire, ou juéine ceux d'un étranglement peu serré; quels qu'ils soient, ils ne sauraient conduire au diagnostic précis d'engouement herniaire; suivant leurs caractères, les hennés, siège d'un engouement, seront donc considérées et traitées, soit comme des hernies atteintr^s *le péritonite her* niaire, soit, le plus souvent, comme des hernies élranglées. D'ailleurs, la marche naturelle de l'engouement alïoutit le plus souvent, soit à la constitution d'un étranglement véritalde, soit à une périlonile herniaire ; celle-ci même peut se généraliser et déterminer la mort, ainsi que Péan('} en rapporte une observation. Aussi, ipioique rengoueim^nt herniaire puisse à peine i^tre considéré comme une enlilé [»atliologique distincte, il est bnn de ne pas perdre de vue le rôle qu'il joue dans la production de certains élranglements à marche ronique et de ces jdiénomènes dirréductibilité d'une nature obscure et une interprétation toujours douteuse, que Ton observe dans les hernies anciennes et volumineuses.
' (•) NiCAiSË, l.ètimiê de tinieëthx datm te» hermeK, |». Tti.. (*> GoYKANU (d'Ail), Prewtf méd., i837, p. 180. — MAtstit, The LanceL 188U, L l, p. 287. — AcfK>ic:ET* Thèse de Paris, 187K.
licnlf», t, \ IL |i. 008,
