II. - INFLAMMATION DES HERNIES INTESTINALES ET PÉRITONITE HERNIAIRE

On donne le nom de jH'ritonitc herulaltv à rinflammalion du sac herniaire, de sa cavité et des viscères qui y sont contenus.

Nous avons décrit les phénomènes inflammatoires qui se développent au cours de l'étranglement ; nous avons vu que si Tinflammation intervient dans tous les étranglements el joue un rôle important dans la production cl l'évolution des lésions intestinales qui les caractérisent, elle peut, dans certains d'entre eux, transformer un étranglement d'abord peu serré en un étranglement très étroit.

Mais rinflammalion des hernies a surtout été une doctrine qu'on a voulu opposer à celle de Tétranglement en cherchant à séparer des étranglements à marche rapide, ceux dans lesquels les phénomènes étaient primitivement moins accusés et l'évolution plus lente. On sait que sur ce point Gosselin a fait justice des idées et de la théorie de Malgaigne, et qu'il a fait définitivement rentrer dans la classe des étranglements herniaires, tous les cas où l'irréductibilité récente d'ime hernie intestinale, petite ou grosse, s'accompagne des accidents caractéristiques de l'arrêt des matières dans l'intestin contenu dans la hernie.

Il est pourtant des en:, dans lesquels, sans qu'il y ait de constrictioD de l'intestin hernie à un degré (juclconque, l'inflammation, la péritonite herniaire peut s'emparer d'une hernie intestinale sous l'influence de causes diverses; mais il s'agit de faits rares et pour la plupart fort disparates.

Tantôt c'est à la suite d'un tynuinnllsmr : coups (J.-L. Petit) (*) portés sur la hernie, contusion produite [)ar une balle morte (Velpeau)(*), froissements (A. (looper (^), Flaubert) (*), que se développe l'inflammation favorisée parfois par la production d'un épanchement sanguin, d'une véritable héniatocèle du sac herniaire.

D'autres fois, la présence de corps tHninijors dans l'intestin hernie y délermmc» des lésions qui deviennent le point i\v. départ d'une péritonite herniaire. Nous ne rapporterons pas tous les faits cités, depuis le mémoire d'IIévin ('). où les détritus alimentaires les plus divers, à partir du pied d'alouette retiré par J.-L. Petit (*) de l'intestin d'un rôtisseur, jusqu'à l'énorme amas Jt* métacarpiens de grenouilles trouvé dans une hernie par Stocker ('). on/ été l'occasion d'accidents de cette nature. Parmi cos corps étrangers, les accumulations de vers intestinaux méritent cependant une mention

(*) J.-L. Petit, Œuvres chininj., p. 040.

(*) Velpeau, Méd, opérât,, 1839, t. IV, p. 50.

(*) A. CooPER, Œuvres chirvrg., p. '251.

(*) L. CuAPSAL, Thèse de Paris. 18 Î8, p. 21.

(») Hkvin, Mém. de l'Acad. de r/iir., 1743, in-4», t. I, p. 002.

(•) J.-L. Petit, Loc, cit., p. 623.

(') Stocker, Corr.-Jil. fiir schw, Àerzte, 1884, l. XIV, p. 425.