ACCIDENTS QUI PEUVENT SIMULER L'ÉTRANGIJSMKNT

Spéciale ; on a vu des lombrics, en perforant rinleslin heniié, causer une péritonilf^ morlelle (llulke) (*), ou seulement un abcès stercoral suivi de fistule (Benuo Schmidl) (*); plus fréqueuinieul, par leur accumulation, ils délcrminent des phénomènes d'obslruclion cl d'engouement herniaire. Lea concrélions de malières fécales elles-m^mes, contenues dans l'appendice vcrmiculaîre hernie, onl favorisé le développement d'une appemîiàie inira-saccH' laire aboutissant soit à une fistule stercorale observée par Monks, Warren, Danzeli (^), soit mt^me à une péritonile généralisée, comme dans le fait publié par Bradiey (^).

La pènélration dans le sac herniaire d'une anse intestinale préalahleraent enflammée peut y déterminer une péritonile herniaire suppurée, ainsi que je l*ai vu dans un cas où l'inlestin provenant d'une autre hernie, réduite par le taxis, était tombé dans un sac situé de l'autre côté.

EnOn la péritonite herniaire peut n élrc que la manifestation locale d'une péritonile généralisée se propageant à un sac Iierniairc ainsi que Bennu Schraidt la observé chez une femme atteinte de péritonile puerpérale.

En deïiors de ces faits, il en est d autres où la péritonite herniaire se développe sans cause appréciable, tels le cas de Laborde, ceux de Pott et de Doyen (*).

On conçoit que les faits de ce genre ne possèdent pas de syndrome clinique qui leur soit propre, et que leur physionomie doive varier avec chaque cas particulier. Ce que Ton observe le plus souvent, ce sont des phénomènes d'inflammation phlegmoneuse et parfois suppurative de la liernie, accompagnés d'une réaction générale, variable comme intensité, et d'une participalio plus ou moins étendue du péritoine à l'inflammation. Ce qu'il importe de préciser, c'est qu'il n'existe pas d'obstruction absolue du cours des malières,

! parfois même on a observé de la diarrliée, et que la hernie, quoique douloureuse et plus volumineuse qu'à Tordinaire, nesL ni lendue comme dans Tétran-

I i^lemenl, ni réellement irréductible. A Tautopsie, en effet, comme au cours de l'opération, on ne constate aucune constriction siégeant à l'anneau; mais dans

I le sac herniaire et à la surface de l'inteslin, on trouve Ions les caractères

^ d'une inflammation plus ou moins vive, épanchement séreux ou même purulent, exsudais à la surface de l'anse qui est, soit adtiérenle, soit libre, toujours Vascularisée, dépolie, et parfois le siège de plaies gangreneuses ou même de perforations {Laborde),

On peut donc conclure que Tinflammation des hernies intestinales, en dehors

des cas où elle est une des conséquences de rétranglement, ne mérite pas

d'occuper une place à part dans les descriptions classiques, et qu'elle devrai l

Lâd disparaître entièrement s'il n'y fallait indiquer brièvement même les faits

FWuoe observation peu commune,

(•) HrLKE. The Lancct, 18 mai 18(50, p. 470,

(«^^1 B. SciiHiDT. Lttc, cii., p. 156,

(') Danzell» ItiUchrift der Aertie iu Wiea^ 18M>, p, 2<KÎ. — BuUeiin mAiiVaf, 13 juillbl l€90, p. 055.

(•j BHA^hLEY, Med, Timeiatid Gaz,, i«7R, L I, p. 617.

C) ï*. Pott, Chintt^icat Works, 1808, t. Il, p. \m, — Doyen, Buli, de la Soc. anat,, lg56> I>. Wa. — LABonDt. Jbid,. imi, p. 138.

Traité dk chirurgie. — VL 39