ÉTRANGLEMENTS INTERNES DANS UNE HERNIE

On voit assez souvent Tintestin compris dans une hernie être le siège d'une occlusion dont l'agent ne se trouve ni à Tanneau herniaire, ni au collet du sac, mais dans Tintérieur du sac lui-même; il s'agit alors d'étranglements internes véritables survenant dans une hernie, par un mécanisme analogue à celui qui produit plus communément l'étranglement interne dans la cavité abdominale elle-même. Cette sorte d'accident présente un certain nombre de variétés correspondant à des modes d'étranglement divers et, par conséquent, à |des lésions anatomiques difTércntes.

i» Torsion de t intestin; volvulus, — Il ne s'agit point ici du degré de torsion que, dans l'étranglement herniaire, l'anse étranglée présente très fréquemment sur son axe, torsion que Pigray avait considérée comme la cause de l'étranglement herniaire, à laquelle plus récemment De Roubaix, puis Karpetschenko, ont voulu faire jouer un rôle analogue.

Dans les cas dont nous avons à parler, il n'existe aucune constriction de rintestin au niveau du pédicule de la hernie, le collet du sac et les anneaux sont libres, et pourtant l'anse herniéc se trouve tordue sur elle-même, de telle sorte que ses extrémités, et parfois même les vaisseaux mésentériques, soient oblitérés par cette torsion. Des cas de ce genre ont été observés par Maunoury père (*), Laugier (*), Linhart (»), Benno Schmidt (*), Zuckerkandl (') et Kolischer (•); j'en ai rapporté moi-même un très intéressant exemple f ).

Dans certains cas, comme celui de Zuckerkandl et dans le mien, la torsion intestinale était maintenue par une bride s'étendant de l'insertion mésentérique de l'anse atteinte de volvulus, à une tumeur située dans le ventre; dans d'autres, des adhérences inflammatoires immobilisaient l'intestin et le fixaient dans la torsion (Maunoury, Linhart) ; dans un certain nombre de faits, la cause du volvulus est restée inconnue, comme elle l'est souvent quand ce genre d'occlusion s'observe dans la grande cavité péritonéale. La torsion de l'intestin peut aller jusqu'à suspendre le cours du sang dans les vaisseau mésentériques ; la gangrène de l'anse tordue en est alors la conséquence (Laugier, Benno Schmidt) ; mais il n'en est pas toujours ainsi et, dans le cas que j'ai observé, bien que les phénomènes d'étranglement remontassent à pios

(«) Maunoury, Thèse inaug., 1819, p. 30.

(«) Laugier, Bull, chir., 1839, 1. 1, p. 237.

(*) Linhart, Ueber die Schenkelhemie. Erlangen, 1852, p. 53.

(♦) B. Schmidt, Loc. cit,, p. 179.

(») Zuckerkandl, Wiener klin. Wochenschrift, 1889, n* 1. . (•) G. Kolischer, Zur Frage de* Volvulus im Bruchsack. Allg. Wiener med, Zeilunç, 1^» t. XXXIV, p. 545.

C) Paul Berger, France méd,, 20 mars 189L