LES HERNIES

1« Plaies: — Les blessures accidentelles qui peuvent atteindre les hernies cl intéresser les viscères qui y sont contenus ne présenteraient pas une extrême gravité, si l'intervention chirurgicale pouvait leur être appliquée en temps opportun. En pareil cas, on est averti que l'intestin a été atteint par l'issue des matières et des gaz au travers de la plaie extérieure; mais dans le doute même, il ne faut pas hésiter à ouvrir le sac herniaire pour s'assurer de l'état des viscères qui y sont contenus ; on n'a pas en effet, en pareille circonstance, les motifs de réserve qui portent certains chirurgiens à s'abstenir lorsque la plaie a porté sur la cavité abdominale elle-même.

Si l'intestin blessé s'était réduit dans le ventre, il ne resterait plus, à l'exemple de Frédéric S. Dennis (*), qu'à pratiquer la laparotomie pour chercher et fermer par la suture les plaies qu'il présente.

Les blessures de l'épiploon hernie peuvent être dangereuses par ^hémo^ ragie à laquelle elles donnent lieu, surtout lorsque l'épiploon s'est retiré dans l'abdomen. Elles seront traitées suivant les mêmes principes : on pratiquera la ligature et l'excision de l'épiploon.

2» Contusions, — Les plus fréquentes sont celles qui résultent des tentatives maladroites et exagérées de taxis; il en sera question plus tard. Les contusions accidentelles d'une hernie, plus fréquentes au scrotum que partout ailleurs, peuvent déterminer une hématocèle du sac (A. Cooper) ; une péritonite herniaire mortelle peut en être la conséquence, comme dans un fait signalé par J. Rochard(«).

(•) Fred. s. Dennis, Med. News, 27 février 1886. (*) Jules Rochard, Gai, de$ hôp,^ i8tM, p. 175.

UUELQUES AUTRES ACCIDENTS gUI PEUVENT ATTEINDRE LES HERNIES. $13

> Rupiures, — C'est iia accidenl propre aux hernies anciennes» volumineuses, mal contenues, à celles donl les enveloppes sont atraiblies par la eica- Irice d'une opération anlérieure. Elles surviennent au monient d'un elTort vîolenl qui dèlermine un accroissement subil de leur volume et de leur tension , les enveloppes se rompent au point le plus faible et les viscères font protrusion par leur déchirure. R. IL Lloyd {') a rapporté un certain nombre de cas de cet accident d*où il résulte qu*il n'a pas toute la gravité qu'on serait porté à lui attribuer. Sur 9 observations de ce genre dont nous avons retrouvé Tindication, 2 seulement se sont terminées par la mort, et cependant dans la majorité de ces faits les soins n*avaient été donnés que tardivement, la portion d'intestin prolahé était énorme ('), 45 cenli mètres (Fairbank), lt> pouces (Lloyd), et elle avait été souillée par le contact de la terre et des vêlements : dans un cas de Jones (*), on ne prit aucun soin de propreté avant de réduire l'intestin; dans celui de Fairbank, le blessé avait passé toute la nuit au workhouse, sans qu'on se fût aperçu de l'accident. Inutile d'insister sur la conduite à tenir dans de semblables circonstances; la réduction de l'intestin, soigneusement nettoyé; Texcision de Tépiploon, la résection du sac herniaire eL des enveloppes amincies de la hernie et la cure radiale s'imposent.

4" Lésions inftamrfïaloirf',^ et ulcrralives de îa peau. — Lapplicalion des bandanges détermine souvent sur la peau l'apparition d'érjthérae humide^ d'eczéma ([ui deviennent le point de départ d'un suintement fétide qui souille les appareils, d^inflammations lymphangitiqueset ganglionnaires, d'ulcérations plus ou moins profondes. Celles-ci peuvent amincir les téguments au point d'en favoriser la rupture; ^larsennc {*) et plus récemment Erskine Masonf) ont rapporté robservation de malades chez lesquels le frottement des vêtements avait suffi pour déterminer à la longue cet accident, Gosselin a vu la pression prolongée d'un bandage trop dur amener la production d'une eschare dont Téliminalion fut suivie d'un tétanos mortel. Sans que les choses en arrivent à ce point, il est fréquent, à la consultation du Bureau central, d'observer des indigents chez lesquels ces lésions de la peau rendent le port de tout appareil absolument impossible.

5* A/fe^dons péri'hetmiaires. — 11 est enfin toute une catégorie de lésiooH permanentes ou passagères qui, développées au voisinage d'une hernie, peuvent être Toccasion d'obscurités dans le diagnostic et de difficultés dans le traitement : signalons les engorgements ganglionnaires et les adénites, si fréquents au pli de Taine; les varices^ celles surtout que nous désignerons plus loin sous le nom de varices ampullaires de la saphène; les tumeurs, les alTcc* tions pathologiques du cordon sperraa tique. L'existence dabcès, de fistules, dépendant de causes variables, mais se rattachant le plus souvent à une lésion fort éloignée, s'observe souvent aux rtVgions inguinales, crurales, ombilicale et complique d'une manière fâcheuse les hernies qui aiïectent ce» regioDs.

(») It H. Lloyd, The Lan^tî, J«00, L h |>. 401.

n FAIRBA.NK, Ibid., 1878, t. Ih p. 456.

C) J. Jones, ibid., 1883, t. t, p. 75k

(*) Maasenne, Joum. dt tnéd. de chir, tt de phamx., t. XXIII, p. 557.

i*) E. MA80?(f New^Yùrk med. Record , 15 juin 1871.

APPENDICE VERNIES EPIPLOÎOVCS

L^^ r.riT.:^^ *^f.ij.>.:.iu'-s pures, Li^aucoup moins fnS^rates quf les hflWf *.^*..T.s>- or. ::.*'-»ir:«>-.;'î.ipioï.jije«. ficuvenl. oc-mni* oe* d^miHrs.sepnsoÈa r-'-j*. .j" -:::.p:iri*>r. ou offrir d^ complications qni leur «ont propres. -Ls rnfiiquées 5<.nl réductibles: ]->rs«^u eiies ?e rompliqial i «-hp.ni.jues, elles deviennent irivductible^.

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HERNIES ÉPIPLOIQUES RÉDUCTIBLES

EKe> ne s^ <Ji^tin:ruent des hernies intestinales et des hernies intesliw' ••piploiques que par 1 ab?f-nce de sonorité, j^ar leur consistance qui n'fstptf iiiolle et pâteuse comme l'ont dit les auteurs, mais qui est souple. lobokeM linement L'renue. dOfK.tunue d'êlaslicilé, la hernie se laissant en quelque sorte dissocier par les pr^^-sions: par l'impulsion un peu moins manifeste qu'dks présentent quand, embrassant la hernie dans le creux de la main, on faittOQSScr le mala«le: par les caractères de la réduction, qui est moins aisée à obtenir, plus irraduelle. moins instantanée, ne présentant pas cette détente subite qui indique que l'intestin est rentré, et ne s'accompagnant pas de gargouillement-

Tous ces caractères néanmoins peuvent tromper, et s'ils permettent de «connaître la présence de l'épiploon dans une hernie, ils n'autorisent pas à aflinner que celle-ci ne renferme pas en même temps de Tintestin.

Ouant aux symptômes fonctionnels, ils ne diffèrent pas d*une manière appréciable de ceux des hernies intestinales.

Au point de vue de leur marche, de leur évolution, les hernies épiploîqufs. assez souvent mal contenues, car l'épiploon s'échappe et s*insinue avec une déplorable facilité sous les bandages, ont une tendance naturelle à augmenter de volume, à s'adjoindre de l'intestin et à se transformer en hernies intestinoépiploïques, enfin elles exposent à des accidents qui leur sont propres, qui n'ont rien de commun avec ceux qui atteignent les hernies ordinaires.

ACCIDENTS AIGUS QUI ATTEIGNENT LES ÉPIPLOCËLES PDBIS ËPIPLOITE ET PÉRITONITE HERNIAIRE

Os accidents ont été magistralement décrits par Gosselin : « Un malade porte depuis un certain temps une épiplocèle. Celle-ci était réductible ou était