II. — CURE RADICALE PAR LES OPÉRATIONS

Le procédé qui consiste à pratiquer une injection irritante dans le sac pour y déterminer une inflammation adhésive, proposé par Velpeau, repris plus récemment par Van der Lee (de Wœrden), est actuellement abandonné, quoique ce dernier chirurgien, au dire d'Exlcr, ait obtenu 381 guérisons sur 684 hernies inguinales, io succès sur 72 hernies crurales, traitées par ce moyen. Les méthodes opératoires actuellement employées pour obtenir la cure radicale sont au nombre de trois :

1® Injections péri-hemiaires. — Luton (de Reims) a le premier cherché, en 1875, à obtenir au niveau des anneaux et du trajet herniaire une inflammation plastique, déterminant une néoformation fibreuse et une rétraction des tissus qui entourent le col du sac herniaire, et entraînant l'oblitération de ce dernier et le resserrement des anneaux. Il se servait pour cela d'une solution de sel marin qu'il injectait profondément entre le collet du sac et les tissus environnants. Schwalbe, dans le môme but, se servit d'alcool étendu à 20, 50 et 70 pour 100; l'injection de ce liquide était pratiquée en plusieurs points de la circonférence de la hernie. Depuis longtemps, Heaton et Warren avaient employé l'extrait sirupeux d'écorce de chêne; c'est à cette même substance qu'a recours Keetley, qui a notablement modifié la pratique de» injections péri-herniaires ; à la faveur d'une incision, il décolle avec une sonde cannelée le sac jusqu'aux environs de l'anneau interne, et c est dans ce trajet qu'il pousse l'injection irritante de décoction fraîchement préparée d'écorce de chône. Les accidents consécutifs à l'emploi de cette méthode sont assez fréquents ; ils consistent dans une inflammation intense et qui peut devenir suppurative; aussi, malgré les succès dont elle se targue et qui n'ont d'ailleurs été ni constatés par un nombre suffisant d'observateurs, ni assez longtemps suivis, la méthode en question est-elle actuellement abandonnée (').

2° Suture sous-cutanée du trajet herniaire, — Cette méthode, dérivée du

(*) Geo. II. Taylor, Pelvic and hernial therapcutics. New- York, 1885.

(*) Schwalbe aurait obtenu 80 guérisons, en opérant 121 hernies, sur 97 malades. JaBn«y et Warren, suivant Keetley, auraient eu 70 à 80 pour iOO de succès. R. F. Weir, sur 55 «* de hernies variées, traitées par l'injection d'écorce de chêne, a relevé 12 guérisons constatées plus de huit mois après l'opération. Keetley annonce 8 succès complets et * ^^ liorations sur 14 opérations.