CURE RADICALE

poiîU doré el de la suture roijaie, remise en honneur par Gcrdy et ses imitateurs, n\\ plus qu\in représentant, John \\ ood, qui en a perfectionné le manuel opératoire et Fa pratiquée un tel noinhrc de tois et avec de tels succès qu'il la faite sienne, Wood, autrefois, se bornait à implanter dans les tissus, de chaque cùté du t-rajet herniaire, une épingle dont les extrémités étaient rapprochées par des fils qui maintenaient ainsi les parois de ce trajet au contact. Depuis loi-s, cet auteur a renoncé à ce procédé complexe. Son mode opératoire, pour les hernies inguinales prises comme lype, est le suivant : au moyen il'une petite incision, on guide sur le doigt, dans le Iryjet iiiguinah une aiguille à manche fixe, à laide de laquelle on travei'se, avec une anse de lil, les bords interne et externe de l'anneau inguinal profond ; le même fil est passé au travers du sac in vagi né par le doigt dans son collet, en avant du cordon spermatique. De la sorte, quand Tanse de fil est serrée et assujettie par un nœud, elle détermine, par la constriclion qu'elle exerce, le resserrement de Fauneau inguinal et l'oblitération du sac dont elle maintient l'invagination. Des procédés analogues ont été pn>posi'*s par Wood pour les hernies crurales et ombilicales. Dans ses premières opérations, il se servait de fil de chanvre; il lui substitua ensuite les fils métalliques qu'il retirait vers le quinzième jour, en en détordant les chefs; il recourt actuellement de préférence à la suture faite avec un fil antiseptique résorbable, tel que le tendon de kangoroo phéniqué très fort.

Mentionnons seulement quelques modifications qu*a subies la suture de John Wood ; Filz Gerald (de Melbourne) lui a subslitué une sorte de suture du lieUetier^ pratiquée avec du fil d'or, avec lequel on enlace, sur toute la hauteur, les parois opposées du trajet inguinal. Spanlon» après avoir refoulé le sac dans le trajet, se sert d'un instrument eu forme de tire-bouchon (le strépholorae), avec lequel il embroche un certain nombre de fois les piliers du trajet elle sac. L'instrument est laissé en place quelques jours et retiré, quand les adhésions qu'il doit produire paraissent suffisantes.

John Wood a exposé lui-môme, dans les lei^onsau Bôyai CoHege of Surgeons, les résultats de sa longue pratique : Sur 359 cas de hernies inguinales traitées par la suture sous-cutanée, il y a eu 7 morts survenues avant ia période antiseptique; une série de 200 opérations successives n a donné aucun décès* Au point de vue du résultat définitif de Fopération, constaté par Wood lui-même

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IU)I, comprçumit le ^nc el les x>ilîers io^uiaaux, (Wood.J

dans 98 cas, plus de deux ans après l'opération, il y a eu 98 guérison» absolument certaines; 150 succès probables et 59 récidives.

La méthode de Wood présente dooc des garanties sérieuses d'efBcacilé el d'innocuité; mais elle ne s'adresse qu'aux hernies réductibles, et Ton peut lui reprocher la complexité de son niaïuiel opératoire dans les détails duquel nous ne saurions entrer. Or, la méthode opératoire proprement dite, que nous allons étudier, est plus à la portée de tous les chirurgiens; elle s'adresse à tous les cas, elle est au moins aussi erficace, elle n'est pas plus dangereuse: il ne faut donc pas s'étonner que ropération de Wood soit délaissée par tousie»

Fie. TO. — Slrépholomo de Spanlun.

FiG 71 — iiitiiiiluilion itii sLrépholomc, — Le doigt refouti^ le me. Ucriijdiro ilaris le Irojel oU il câl cmbrc^Ké par !♦ s l ré|ih M I (1 mv . { S t'^n iif I ,)

cliirurgiens el, paralt-il, par son auteur lui-même. On ne saurait néanjBoios méconnaître les services que John Wood a rendus en appelant rattentionSOf la question et en perfectionnant les procédés de suture du trajet appli< l'un des principaux temps de l'opération que nous allons décrire,

5*» Cure radicale par fexlirpation tfu sac herniaire, — Cette méthode etUM» les procédés qui s'y rattachent sont caractérisés par les traits suivants :

a. On procède à l'opéralion par l'incision des enveloppes jusqu*à ce (lU^Ji^ soit sur le sac, qu'on ouvre largement.

6. On isole ce dernier et Ton attire avec lui le péritoine adjacent sur k^^^^ on place une ligature qui ferme l'accès du sac bien au-dessus de louvcrtun' de son collet; puis on lextirpe de manière, non seulement à supprimer le sac