IV. — INDICATIONS ; CHOIX DE LA METHODE ET DU PROCEDE

L'opération de la cure radicale, malgré les précautions dont on l'entoure, présente encore trop de risques et trop d'incertitude dans ses résultats pour qu'on puisse l'appliquer indistinctement à toutes les hernies réductibles et la substituer d'une manière générale aux bandages dans le traitement de cette infirmité. Elle reconnaît donc des indications précises qui, pour les hernies non étranglées et réductibles, peuvent se ramener à deux ordres de faits :

1® Ceux dans lesquels on est en droit d'attendre de ropération la guérison définitive de la hernie. — De ce nombre sont les hernies, chez les enfants et les adolescents, lorsque l'application méthodique des bandages, pratiquée et surveillée avec soin et pendant un temps suffisant, n'en a pas amené la guérison.

Il faut y comprendre également les hernies de force récentes chez les adultes jeunes, hernies qui ne peuvent le plus souvent guérir par les bandages. Les hernies de ce genre doivent guérir presque avec certitude par l'opération, cl celle-ci s'accompagne de dangers moindres que ceux auxquels la persistance de la hernie expose celui qui la porte. L'opération doit donc être conseillée dans ces conditions, à moins qu'une deç contre-indications que nous allons spécifier ne s'y oppose.

2*" Le.s cas dans lesquels la guérison définitive est moins probable et où ropération a surtout pour but de diminuer les inconvénients qui résultent de la hernie. — L'opération peut et doit être proposée :

a. Quand une hernie maintenue par un bandage présente un accroissement graduel qui tend à rendre sa contention plus difficile;

6. Quand clic s'échappe fréquemment sous la pelote, malgré les soins qu'on donne au choix et à l'application du bandage;

c. Quand une hernie, malgré le bandage, donne ou a donné lieu à des accidents, même passagers, d'irréductibilité, d'inflammation, ou surtout d'étranglement ;

d. Enfin dans les cas où il y a une intolérance absolue du sujet pour les « bandages.

Trélat a résumé ces indications dans une formule élégante et concise ena

TRAITEMENT DES HEHNIKS IRRKDQCTIBLES.

lisant que : « toute heniM' qui n*est pas compléieinent, constamment, facih ment contenue par un baoda^^'-e, doit être Imilée par la cure radicale »,

Les contre-infiicalions (fêncnfh's liennent : à Tétat du sujet, à la eoïncidence d'autres aflections graves, lésions de l'appareil respiratoire, affections cardiaques, maladies orf,%^nïques, diabète, tliathèses, dyserasies.eaehexies diverses, — à son âge — car on ne doit opérer qu'avec beaucoup de réserve les enfantr* en bas âge (jusqu'à la cinquième année) et les vieillards qui ont dépassé la ^boîxantaine; ce sont la les contre-indications générales de toutes les opérations ^B|ui ne sont pas des opérations d'urgence.

^A On considérera comme une contre-indiçaiion tirée de fétat local, la faiblesse

^He la paroi abdominale, la grande dilatai ion des anneaux, le développement

^Brès rapide de la hernie et lajïparition presque simultanée d'autres hernies,

circonstances qui caractérisent les liernies de faiblesse et qui doivent faire

eraindj-e que l'opération ne puisse être suivie d'une guérison définitive ou môme

d'une amélioration durable.

Pour ce qui est du choix de !a nicthode et du procédé opératoire ^ nous avons fait valoir les raisons qui doivent fa irejsre/t^rer f opéra tioti par l'excision du me ^'/ f'occhisiondii trajet herniaire par la sutnrr^ aux injections interstitielles périherniaires ou aux procédés de suture sous-cutanée du trajet et du collet du ac* La détermina lion du procédé h suivre dépendant essentiellement de la lariété de hernie à laquelle on a alï'aire, c'est a loccasion de chacune d'elles particulier, qu'il en sera question.