HERNIES INGUINALES CONGÉNITALES COMMUNES

A. Hernie vaginale complète ou testiculaire. — C'est la variété dans laquelle la communication persistante laisse arriver l'intestin jusque dans la cavité de la séreuse vaginale, au contact du testicule ; son sac est constitué par le canal péritonéo-vaginal dont nous connaissons la forme, la direction et les rapports. La cavité du sac môme renferme dans sa partie la plus inférieure, qui n'est autre que la tunique vaginale, le testicule et l'épididyme ; rien ne les sépare des viscères hernies et ils contractent môme assez fréquemment des adhérences avec l'épiploon. La cavité du sac présente des points rétrécis sur les-

(H Jules Cloçuet, /6id., pL I et IV.

HEIIXÎES INGUINAf,ES COXGKNITAJ.ES.

FiG. 8i. — ilc^inio vngioak Icslîculaire.

quels nous avons insisté el qui paraissent résulter d*une tendance à roblité- ■Balion demeurée insuffisante. Le collet du sac est eu g^énéral formé par celui

de ces rétrécissemeuls qui correspond a l'anneau ingtu'nal întenie: iï nVn est pas loujours le point le plus étroit, et d'autres iliaplira^mes ou des replis semilunaii-es en forme de valvules donnent souvent au canal vagino-péritonéal la disposition d'un sac h collets multiples. La paroi nn^me du sac, dans certains cas récents et chez les jeunes sujets, est très mince, transparenlc et a tout à fait I aspect

d'une membrane séreuse. Dans w^j^m^^^^^^mp^ "^ /^

les cas anciens elle s'é]>aissit. v^HP^^^Vv^ 1/ /

(devient fibreuse, adhère aux plans anal OUI il lues environ-' nants dont elle peut cependant

Kresque toujours être séparée* Les rapports de la hernie vec le cordon sont les mêmes ue dans la hernie oblique ex- y terne, en apparence du moins; le cordon est placé au-dessous el un peu eu ariiére de la hernie dans le trajet inguinal ; au scrotum il se trouve directement eu arrière ou un peu en dedans. Il n'y a d'exception fi cette règle que quand le leslicule est en inversion : le cordon est alors situé eu avant de la hernie, Harement les éléments du cordon sont dissociés autour du sac herniaire ; ils sont presque toujours réunis et forment une sorte de ruban aplati^ qui fait plus ou moins saillie à riutérieur du canal péritonéo-vaginal auquel il adhère d'une manière très intime; le cordon peut nn^me s'y trouver presque libre, rattaché seulement à sa paroi par un méso. Les éléments du cordon ne sont d'ailleurs séparés de la cavité du canal que par un feuillet séreux des plus minces, cl ce caractère est Vnn des principaux qui permettent iTétablir une dislinction anatomiquc entre les iieriiies congénitales et les hernies acquises* Comprise dans la gaine fibreuse commune, la hernie congénitale, plus constamment encore que Tacquisc, se montre enveloppée des faisceaux musculaires du crémasler. Comme enveloppes elle possède, outre celles que nous avons décrites dans les hernies obliques externes^ un revêtement formé par les Obres lisses qui constituent le crémnster interne; mais cette disposition, qui permet à l'examen histologîque de distinguer les sacs congénitaux des sacs herniaires post- formés (H. Sachs), ne peut être reconnue par la dissection

réme la plus attentatîve.

La hernie vaginale testiculaire est forcément une hernie oblique externe, traversant toute Félendue du trajet inguinal d'un de ses orifices à l'autre; sa forme générale peut être cylindrique, canaliculée, mais les dilatations et les resserrements du canal vaginopéritonéa! lui font atTecter souvent une disposition en bissac on en sablier présentant deux rendements, Tun scrutai, Tautre inguinal, séparés par un point resserré situé au niveau de lanneau inguinal externe, disposition sur laquelle nous reviendrons à propos des symptOmes.

70t IIKRXIKS INCIUIXALES*

IV Herme vagixalb funiculaire, — (Jiiand la communicalioii du vagiiia-péi'ikméal avec la séreuse tcsUculaire esl oblitérée, la hernie qui s'engage dans ce canal est arrrf^tée par celle oblUéralion cl, an Heu d arriver^ justiiraii canlact du leslicule, elle ne descend que pins ou moins bas, le long du cordon, La hernie est vag:ina!ç-funiculaire. ^

La séparation du canal et de la cavité vaginale consiste parfois en une™ simple cloison» si mince en certains cas qu'elle peut se rompre et permeili*e à rintestin de faire irruption dans la tunique vaginale, ou qu'elle peut se lais distendre et, proèniinant alors dans celte cavilé, constituer une variété de II hernie enkystée d'Astley Cooper. J'aî observé un exemple de chacune de ce dispositions.

Dans d'autres cas, la cloison est encore perforée d'un orifice si étroit qu'Une peut laisser passer rintestin, la communication péritonéo-vaginale esl aloii complète^ mais la hernie reste funiculaire jusqu'au jour où, sous rinnuencel d'un elî'orl plus violent, elle franchit le diapliragme qui TarriHe, pénètre daniJ la vaginale et y reste étranglée. Trélat a particulièrement attiré raitenlion des] chirurgiens sur les fails de cet ordre : on voit aussi ce petit orifice i*'lre comblé j par une frange épiploïiiue qui, adhérant à ses bords, rond la séparation des] séreuses complète.

Le plus souvent un certain intervalle existe entre le fond du sac péritonéo-" vaginal, et la séreuse lesticulaire, rublitéralion du canal s'étanl faite sur unf? certaine longueur : existc-l-il alors des caractères analomiques certains, par^ lesquels on puisse distinguer la hernie vaginale funiculaire des hernies acquise» ™ qui occupent la même situation?

Le plus important de ces caractères esl la continuité établie entre la séreuse périlonéo-vaginale et la tunique vaginale du testicule par un cordon fibreux, vestige du conduit qui s'est oblitéré. Il faut signaler aussi la situation du cordon spermalîque, fusant plus ou moins saillie dans !a cavité du sac herniaire, adhérant intimement à ses parois, recouvert seulement par un feuillet séreux des plus minces : plus importants encore sont les rétrécissements annulaires ou semilunaircs que présente le sac herniaire en des points déterminés, à Tanneau inguinal interne et externe, et la forme de ces rétrécissements qui ne présentent pas le froncement qui caractérise ordinairement le collet d'une hernie ac([uise. Enfin on peut invoquer Texistence du repli vatvulaire décrit par h M, Hamorjcdcii Toriginedu conduit péritonéo- vaginal cl de Finfundibulum péri- S lonéai qui lui succède, repli qui indique, suivant cet auteur, d'une manière indi^ eu table l'origine congénitale de la hernie. Tous ces caractères peuvent manquer ou être peu marqués. Le nombre et Tépaisseur des enveloppes de la hernie et des couches qui constituent le sac ne saurnicnt entrer en ligne de comple* il n'existe donc l>icn souvent pas de moyen de reconnaître d*unc manière certaine, par l'examen anal omi que, si une hernie oblique, qui descend plus ou moins bas le long du cordon, est une îiernie congénitale ou une hernie acquise.

Le seul indice certain qui permette d'anirmer qu\nie hernie oblic|ue externe n'est pas une hernie congénitale est, pour IL Sachs, la conslalatiou, par l'examen hislologique, des débris du conduit péritonéo-vagînal dont on peut retrouver les éléments au milieu de ceux du cordon, et leur indépendance d'avec le sac herniaire.

HERN*IES IXGUINAl^S GONGÉNITAIJIS.

VABIÉTÉS RARES OV EXCtlPTlOXNELLES DE LA HERNIE INGUrNALE