HERNIES INGUINALES CHEZ LA FEMME

Topéralion de la hernie inguinale étranglée; ce débridemeni doit être fait en dehors et en haut, lorsque la hernie est oblique externe, en dedans quand elle est directe, pour éviter îa lésion de Tarière épigastrique qui passe entre les deux fossettes inguinales par lesquelles se font ces deux espèces de hernies* Nous avons vu quelle incertitude règne encore sur le diagnostic de la hernie inguinale directe, on serait done toujours exposé à blesser l'artère en question. ainsi que Vidal (de Cassis) affirme que Boyer Ta fait deux fuis sous ses yeux, ainsi, d après Velpeau, que cela serait arrivé à Bertrand!, si depuis longtemps on n'avait substitué aux grands débrîdements pratiqués avec le bistouri de petits débridemeuts moins profondsi mais multiples, à la faveur desquels on achève d*élargir Tagent constricteur en le dilatant avec un instrument mousse, pratique recommandée par Le Fort. Mais, ainsi que nous 1 avons déjà dit, il vaut mieux encore n'inciser le collet du sac qu'au plein jour, en l'atlirant à îexlérieur, après l'avoir découvert par une incision suffisante des parties molles; on voit ainsi ce qu'on fait, et Ton peut ôtre stlr, non seulement de ne blesser aucun vaisseau important^ mais de contrôler aussitôt par la vue la levée de rétraoglement et la réduction de Fintestin dans la cavité abdominale. Nous n'insisterons pas sur la conduite à tenir dans les cas assez rares où une hernie inguinale s étrangle chez un enfant; elle est la même que celle qui doit être suivie chez Tadulte, mais l'opération doit être encore plus précoce el le taxis employé avec plus de réserve* De nombreux exemples montrent que l'opérai ion de la hernie inguinale étanglée chez Tenfant peut réussi r^ pourvu qu'elle soit faite à temps ; Féré a réuni 56 observations de ce genre suivies de 54 succès chez des enfants de moins de deux ans, et Robinson (de Guernesey) a publié un cas d'étranglement survenu chez im enfant de quatorze jours, traité et guéri par la kélotomie.

FÉRÉ, Sur l'élrangli^inenl h^rniiiiro chez les enfants à îa mamelle, Firv. cfe c/uV., 188!, l. I, p* âlJ6. — Martin (de Genine), Kèlùlomic sur un enfant de sept mois. ButL de la Soc. de ûhir., tO juillet iHHft. — F. ILïnel, Brucheiiiklemmuug uud BruchscliniU im frilheren Kindesatter. Corr. Biatt tles ànlt. Kt^iê- und Beûrks-Ve reins im Konigreirh Sachsen, Leipzig, fWd, XL VI, p- 214- 'ilK. — A. -G. Gerster, On strangtilated liernia ifi childeren. New-York med.Journ.^ 1888, XLVII, p. 7L — G* Piïocas^ Hernie inguinale congénitale étranglée cbez un enfant de treize mois. BalL mM. du Nord, 1890, t. XXIX, p. 88-151,

Chez reniant comme chez radulle, Topération de la kélotomie doil être complétée par la cure radicale toutes les fois que l'état de Tînteslin en a permis la réduclion ; on doit également 15 cher de profiter de la circonstance pour fixer le testicule dans les bourses, s il se trouvait en ectopie.