HERNIES INGUINALES CHEZ LA FEMME

Les hernies inguinales de la femme ont été peu et mal décrites; quelques auteurs les passent absolumcni sous silence, ceux qui en parlent ne précisent ni leurs caractères anaiomiques, ni leurs variétés j voici les seuls travaux que nous ayons à citer sur ce sujet :

5lALr,AiGNE, De lo hernie încjuinnle cliez la femme* Le*yns cîînîtjucs sur îes hernieâ, Parîs^ 1841, p, ni. — L. F^ATiN, Fbid.Jhè^e de Paris, iSSO, n* ^2. — Goldlvg Bird, Two r^ases ùt

TRAITÉ DE CinnURCIE. — VI, il

HERNIES INGUINArXS.

• hernie en bissac ■ in womcn, one being alao inlra-parietaL Tran$aci. of the clin* Soe. 9f London, 1884, t. XVII, p. 210. — HeRLtiïANN, Corr^-BiaU fîir sehw. AerUe^ i5 déc* IttSu — Hugo Sacusï. UnlorsuchiingfMi iiber deii Procefîsua vagiriaïis peritoneî âls prâdJS|>ûslreodet Monieiil fiir die ûussere Leistenhernic. An-h, fiir kliïi. Chirurgie, 1887, l. XXXV, p. 3Î1,— C. Brunneh, Ilydrokele Ligaincnli ruluncU Ligilâmmata vcrlâDschend cine Hernia rap* nalis incfircer.ito. Beitrafjc znr Uin. Chir., vol. IV, fasc. 1, p. 30. — F* Kbito, Utérus,! Ovarîum und linke Tube als Inhalt eincr congciiilalcn fnguînalhernie. New- York i Monats^rhi\^ 1HI>0, t. II, p. M. — \V* Wkcjiselmann, Ceber llydrocele muliebrjs. Arrk,^ klin, Chir,, 181*0, l. XL, p. 578. — Pavl Berger, Sur quelques varjéléâ de la beraie i nale congénHalc chez Ja femme. BulL et mém, dt ta Sot., de chir.^ 1891, L XVII, p. S83*

Caractères anatoxniques. — La hernie inguinale, chez la fcraine, Inverse le trajet inguinal en suivant le ligament rond; elle y pénètre par l'anneau inguinal prorond, plus étroit chez la femme que chez rhomnie (A. Cooper), elle sort par l'anneau inguinal externe pour arriver à la partie supérieure la grande lèvre, au-dessous du sac dartoïque, et descendre plus ou moÎDS suivant les cas. C'est une hernie ohlique externe, qui se fait par la dépi de la fossette inguinale externe du péritoine, en dehors des vaisseaux épi, triques. Scarpa dit qu'il existe également des hernies inguinales directes H internes) chez la femme, mais il ne les signale que par un mot, aucun aut n*cn parle, et si leur existeuce est probable, nous manquons cnlièremenl de notions sur leur fréquence et leurs caractères anatomiques précis. Les r^^| ports de la hernie inguinale comnmne sont donc, comme son trajet, les mèao^ chez la femme que pour la hernie oblique externe de riiomme^ seulement le cordon spermatique y est remplacé par le ligament rond. Il résulterait de longueur un peu plus grande du trajet inguinal dans le sexe féminin que hernie inguinale dût être plus oblique; la différence, si elle existe, est appréciable.

De même que, chez Thorame, un bon nombre de hernies inguinales se foDlà la faveur de la persistance du canal péritonéo-vaginal» chez la femme, la non* oblitéralion du prolongement dont le péritoine accompagne le ligoment roi chez le fœtus, prolongement que Nnck a décrit en 161)^2, prédispose à la U mation de véritables hernies congénitales. Celles-ci se font donc dans uo préformé qui ne leur donne accès qu a une époque plus ou moins avancée Je l'existence. Entrevue par Camper, la persisUnce du canal de Nuck après naissance a été constatée dans un nombi'e assez considérable de cas par F^ cl par Hugo Sachs : ce dernier auteur a trouvé cette communication perméable ânn> 58 cas sur 150 autopsies qu il a pratiquées sur dos nouveAl du sexe féminin ; il a pu décrire en détail ce canal dont labouchemcnt dans péritoine est caché par un repli valvulairc analogue à celui que Ramoné décrit à l'entrée du canal péritonéo-vaginal chez Thomme, et qui présenliî trajet oblique sous-péritonéal entre cet abouchement et le point où le canal df Nuck pénètre dans le trajet inguinal par l'anneau inguinal profond. L^acnimulation de liquide dans ce processus péritonéa! peut devenir le point de départ de véritables hydrocélcs dont les unes communiquent encore avec k péritoine, dont la majorité est transformée en kystes par l'oblitération de Toirilice qui les faisait communiquer avec le péritoine. Wechsehnann a rassembla, dans un travail récent, un très grand nombre de faits de cet ordre, cl j'w publié moi-même deux observations dans lesquelles le canal de Nuck s'éiiol

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