CHAPITRE II

HERNIES CRURALES

Les hernies crurales sont celles qui sortent du ventre en passant entre Tarcade de Fallope et la branche horizontale du pubis, par Torifice connu sous le nom d'anneau crural et qui viennent se présenter à la partie supérieure et interne de la cuisse, dans le triangle de Scarpa.

Déjà les auteurs anciens et particulièrement Nicolas Lequin avaient entrevu l'existence des hernies dans lesquelles la tumeur était située au-dessous du pli de Taine ; ils les désignaient sous le nom de mérocèles et avaient reconnu quelques-uns de leurs caractères ; mais Barbette seulement, puis Verheyen établirent que ces hernies se faisaient par l'endroit où les vaisseaux arrivent à la cuisse. Plus tard Arnaud, Richter, puis Pott, Astley Cooper, Scarpa, enfin J. Cloquet, Malgaigne, Gosselin et Richet établirent par leurs recherches les caractères anatomiques de cette sorte de hernies avec une précision qui a laissé peu à faire aux travaux les plus récents.

P. Manbc, Sur la hernie crurale. Paris, 1826. — Malgaigne, Leçons cliniques sur les hernies. Paris, 1841, p. 181. — Demeaux, Sur les hernies crurales. Thèse de Paris, 1843. — Lbgendre, Sur quelques variétés rares de hernies crurales. Paris, 1858.— Desprès, De la hernie crurale. Thèse de concours, 1863. — Bax, De rétranglcment des hernies crurales par Tanneau crural. Thèse de Paris, 1869. — Gosselin, art. Crural (hernies) du Diction, de méd, et de chir, prat. — E. Affre, De l'opération de la hernie étranglée sans ouverture du sac Paris, 1876.

A. — HERNIES CRURALES COMMUNES

Ces hernies sortent par la partie la plus interne de l'anneau crural, en déprimant la lame celluleuse qui le ferme à ce niveau et qui a reçu le nom de septum crurale. L'orifice qui leur donne passage est donc limité en avant par la partie la plus interne de l'arcade de Fallope, en arrière par la branche horizontale du pubis, en dehors par la veine fémorale et par la gaine des vaisseaux qui l'enveloppe, en dedans par le rebord falciforme que présente le ligament de Gimbemat. Après avoir franchi cet orifice, la hernie descend dans la partie la plus interne de la gaine vasculaire, espace triangulaire limité, en dehors, par la veine fémorale, en dedans et en arrière par l'aponévrose du

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pectine, et fermé en avant par un plan aponévroLique d*apparencc cellulcuse,

Fit». lOS. — Face profonde de la rt'gioii ing^iiino-cruniJe dont on q ilélacbé le péritoine. (CI

1, Anneau ifiguinal profondt $1 ligament dt; Gimbenial.

% vaisseaux spermn!ii|ue8. — 5, canal déférent . — 4, anneau cftinl.- 6, arcade do Fallopt\ — 7, artère. — 8, vdne Uinquo externe. — %^wu

Fi G. 106. — Rc^oa crurale. (RicbcU| ij faêcia êuperflciatUrchvù.'-t^ vcLnc saphèoG Inlerae.

le fasckt crçbnformis^ dont les mailles laissent passer les vaisseaux hiiiphaliques du membre inférieur. Gel espace a été désigné par Thomps et par Demeaux sous le nom di fandîbukiui feiiwrali-vascHfaii'c ; ; malemenl, il ne renferme que troncs lympIiaLiques qui, du mcmfa inférieur, vont gagner la ca\ité bassiu ; la hernie le Iransfonne un canal véritable, le camii crur Ce canal n'a d'autre aboutissant, v< sa partie inférieure, que les oriijc dont est percé le faêcia crebrifomù la hernie qui s^était engagée de ] en bas dans le canal crural, en en traversant d'arrière en avant Y m de ces orifices; elle est dès Ion »

luéej sous le fascia superfiàclà.