DE CICATRICES

Il est rare d'observer à la région sous-ombilicale de la ligne blanche des hernies circonscrites analogues à celles de la région épigastrique. Je n'en ai vu qu'un exemple, chez une femme de quarante-cinq ans, mère de deux enfants, qui portait à quatre travers de doigt au-dessous de l'ombilic, sur la Ugne médiane, une petite hernie globuleuse, douloureuse, facilement réductible, mais qui ressortait dès qu'on lâchait la pression. Cette hernie était grosse comme une pomme d'api ; il y avait cinq ans que la malade en connaissait l'existence, un bandage analogue au bandage ombilical suffit à la contenir.

On ne trouve pas non plus à la région sous-ombilicale l'analogue de cette éventration sus-ombilicale qu'on observe souvent chez les enfants qui ont une hernie ombilicale. J'ai vu, par contre, un certain nombre de nouveau-nés qui, concurremment avec une hernie de cette espèce, présentaient un écartement des muscles droits de l'abdomen, régnant sur toute leur longueur, de telle sorte que, depuis le pubis jusqu'à l'appendice xyphoïde, la ligne blanche entière dessinait une saillie verticale en forme de bourrelet, toutes les fois que l'enfant criait ou faisait des efforts. Je ne sais ce que devient cette disposition qu'on ne retrouve plus chez l'adulte; il ne s'agit pas là d'une hernie en

EVENTllATÎUXS,

réalité, mais seulement d*uiie faiblesse de la paroi abdominale qui se bisse distendre.

Ce ne sont pas des hernies non plus que ces énormes évvnt rations sousombiîit'ak's^ qu'on observe si souvent chez les femmes donl les parois abdominales ont été distendues par un grand nombre de grossesses. Celte lésion qui doit en grande partie ses symptômes aux déplacement viscéraux qui raccompagnent, prolapsus utérin^ entéroplose, constitue uoc infirmité le plus souvent incurable et dont on ne pallie que fort incomplètement les inconvénients par le port de ceintures abdominales : quand réventration n'est pas trop étendue et que la femme qui la porte est jeune et en bon état de forces, il peut être indiqué de chercher à obtenir 'la cure radicale de cette infirmité par une opération analogue h celle que nous allons décrire.

Quant aux hernies tpii se produisent à la faveur des ciatirkes que l'incision de la ligne blanche sous-ombilicale laisse à sa suite dans les laparotomieëy leur fréquence tend h diminuer depuis que les eiïorts de Pozzî et de Terrier (*) ont fait substituer la suture par étages réunissant, plan par plan, les parties conslituantes de la paroi abdominale, aux sutures entrecoupées au fil d^argent éireignant en masse les deux lèvres de la plaie. On les observe encore néanmoins surtout lorsqu'il y a eu suppuration dn Tincision abdominale et tout particulièrement à la suite du traitement extra-périlonéal du pédicule des tumeurs utérines ou ovariennes (Homans) (*). L'évenlration cicatricielle préscnle dans ces cas une cavité limitée par un sac adhérent à la cicatrice, sonvent très mince, présentant des brides qui le cloisonnent. L orifice du sac est en ra[>port avec rétendue de la non- ré un ion des plans aponévroliques de l'abdomen et est constitué par un contour fibreux. Ces éventrations causent des douleurs abdominales et peuvent même être le siège d'accidents d'étranglement dont Picqué (^) a observé un exemple.

Personne n'aurait plus l'idée actuellement de recourir, pour obtenir la guérisou de ces éventrations, au procédé qu'a employé Simun (de Heidetberg) et qui a été décrit par Iladlich. 11 consiste à refouler la hernie avec ses enveloppes dans 1 "abdomen en Tinvaginant en quelque sorte, pais à aviver et à réunir par la suture les téguments au niveau du point où ils s'enfoncent dans l'oniice herniaire; l'adhésion qu'on obtient ainsi maintient les enveloppes de la hernie derrière Torihce herniaire qui se trouve oblitéré de la sorte; ce nesl qu'un dérivé du procédé de la suture sous-cutanée, préconisée par Wood pour les hernies ombilicales. Il vaudrait mieux, comme l'ont fait Maas, Maydl, Picqué, ouvrir franchement réventration, réduire son contenu dans l'abdomen, exciser les enveloppes de la hernie, sac et téguments, jusqu'à son pédicule, enfin suturer par étages les divers plans de la paroi abdominale au niveau àf lavivemeat ainsi constitué. Mais l'indication de recourir à ce genre d opération ne se présentera que rarement et dans les cas seulement où l'éventration cicatricielle deviendrait ta cause d'accidents aigus, on déterminerait des troubles fonctionnels suffisants pour justifier l'intervention.

(«) Pozzi, BulL de ta Soc. de chir., jy o4L 1887.

(*) HoMAKs, Thrae httndred and eîijiity-four iafmtHitomieg, Bostoa, 1887.

Pj L. Picqué, Gaiette înéditaie c/*' /Vins, ir TtO^ 1887»

TBAITÉ DE CIimUBtil£. — VU

802 HERNIES VENTRALES. — LAPAROCÈI^S.