HERNIE LOMBAIRE

Paul Barbclie, Hencaulmc de Lagaranne, citant sur ce point ropînîon dci Dolée, puis Garengcol, La Chausse et Balin, avaient plus ou moins nettement | indiqué Texistencc de hernies ayant leur siège entre les dernières fausseï^

côtes et la crête de Tos des des; mais ce fut J.*L. Pelit qui le pre- 1 mier détermina le point qui leur ' donne passage» et depuis lors lea , termes de hernies lombaires et de hernies de Petit sont restés synonymes. Cependant en i8<Ui Gr3iifeU (de Montpellier), puis mentiVt après Lesshaft, assignèrent à quelquesunes de ces hernies un trajrl «liffc-j rent de celui que leur avait décrit cetl illustre chirurgien. En 1SI>1), cufintj IL Larrey présenta, sous forme de] rapport, à l'Académie de roédeciiie,| un exposé complet des connaissances^ qu'on possédait sur ce sujet. Depuis cette époque un assez grand nombre J d'observations et quelques travaux] d'ensemble ont été publiés sur la hcr- ] nie lombaire,

GiiYNFELT, Mmilpeider fnérJieat, aiTÏl rtl juin \Hm, L XVI. - H, L-iiiREY, Bi^L dÊ\ l'Acad. de méd., i80î>, l, XXXI V, p. 135» P. LEiSSllAFT, Àrûh, fiir ^«iif., Phyt, ttfi wiaâentch. Medicm^ 1870, p. 2fl|. — RiGoi*i^#| Tliè&c do Paris, 187i. — 11. BitAiN, Atxh* fiir klin, rhiruffji^, 1870, L XXIV, j». *01.^l J. \\uLih\BerLkluu B*or/i.,Sri février |8S0,f — [lu MÊME, Jhid., û jativii*r 1800. — ÎIomv KESCL, Thèse dv Pari», i8»L — K. BiYtM,J CnUmlhL fiir Çttir., 1888, «• 57, |>, GÊ^J — h IIuTcniNSON» Brit.med, Jftum.y Î3 juîUcl 188U, p. 71.

Fia. !»». — Tridtifrle île J.L. l'cUl (côlè droit).

C;D, muscle grand ilorsaL — GO, grand oblique. Cl, CTûie illaque. — Tl% Irittiifîk de PeliL

Anatomie pathologiqxie. — La hernie lombaire se distingue des hemîcd j

HERNIE LÙMBAIUK

ventrales par son siège, qui se trouve compris enLrc la dernière cMe ci la crête iliaque d'une part, la masse sacro-lambaîre et le bord postérieur du muscle grand oblique de TaLdomen de l'autre; mais ies auteurs ne sont pas d'accord sur le point anatomiqiie précis par lequel elle fait issue. J.-L. Petit, dont l'opinion a longtemps été adoptée sans contrôle, avait admis qu'elle se frayait un passage h travers un triangle limité en bas parla crête iliaque, en arrière par le bord antérieur du muscle grand dorsal, en avant par le bord postérieur du muscle grand oblique; l'aire de ce triangle est occupée par le muscle petit oblique et par l'aponévrose postérieure du muscle trans verse, que la hernie devrait traverser ou refouler devant elle pour se produire. Tel n>st pas, suivant Gryofelt et Lesshaft, dont les opinions ont été récemment soutenues par Bayer, le trajet que suivrait le plus grand nombre des hernies lombaires; ces auteurs ont décrit un autre triangle, situé bien ao-dessus du précédenl, limité en haut par la pointe de la dernière côte et parle bord du muscle petit dentelé inlerieur, en arrière par le bord antérieur du muscle carré des lombes, en avant par le bord postérieur du muscle petit oblique de l'abdomen (triangle lombo-costo-abdomina! de liiynfelt). Ce triangle laissé à découvert par récartcment des bords du grand dorsal et du grand oblique de Tabdoraen, chez certains sujets, se présente avec une certaine ouverture lorsque llnsertion du petit oblique h la l'2" côte fait défaul ; son fond nest ronslilué que par Taponévrosc postérieure du muscle transversc, perforée à ce niveau pour le passage de la brancbe abdominale de la dernière artère intercostale aor tique. Ce serait, suivant Grynlelt. récartement des libres aponévroiiques qui laissent passer cette artère, qui constituerait l'anneau par (»ii s'échappe la hernie lombaire.

L*orificc qui lui donne passage peut encore a fi ce ter d'autres rapports; H. Braun l'a vu creusé au milieu des insertions tendineuses que le muscle grand dorsal prend à la crête iliaque, immédiatement au-dessus de cette dernière; il existe en cet emlroit

des interstices qui donnent passage à des rameaux nerveux émanant des 2* et Ti*^ paircb lombaires, et c'est en suivant ces nerl's qu'un abcès par congestion aurait frayé la voie à la protrusion ultérieure des viscères. Les examens fondés sur une autopsie sont rares, dans les cas de ce genre; les opérations sont plus exceptionnelles encore ; aussi doit-on rester dans le doute sur celle de ces dispositions qui est la plus fréquente; un fait anatomique obsL^rvé par llut-

Fiii. liL — Orillçe crcusû dans le muscit' f^rand dorsoU donnai nL |ias9a{>c à II nû licmie LonihairG anormulc. UL Urauii.)

J, muscle f^rnind ilorsal. — 2, ^and oblifpte, — 3* pclil oblh|tie. - l, crt'le iJiaqtie, — 5, la If* cMû. — 6, jilttfe du ïru'ujglc de J.-L. Petit. — 7, tirilke hernifiire.