CHAPITRE VII

HERNIE OBTURATRICE

La hernie obturatrice est celle qui se fait par le trou sous-pubien ; on l'a également désignée sous les noms de hernie par le trou ovalaire (Garengeot). de hernia iliaca anterior (Hesselbach), de thyroideal hernia (A. Cooper), de hernie sous-pubienne (A. Bérard). Garengeot, en 1743, a publié dans \e> Mémoires de V Académie de chirurgie le premier travail connu sur cette variété de hernie, déjà observée par Arnaud et par Duverney, et dont l'existence avail été contestée par Reneaume de la Garanne. Depuis lors, mais surtout depuis une vingtaine d'années, un certain nombre de travaux ont eu pour objel l'étude de la hernie obturatrice et portent à plus de 160 le nombre des faits de celte nature qui ont été publiés. Tout récemment encore, Picqué et Poirier ont fait paraître sur cette sorte de hernies une monographie des plus complètes, appuyée sur une étude anatomique approfondie de la région obturatrice; nous aurons à faire de nombreux emprunts à ce travail, au cours de la description que nous allons faire de la hernie obturatrice.

Garengeot, Mémoire sur plusieurs hernies singulit»res. Mém, de VAcad. roy. de chir.. 1745, t. I, part, ni, p. 353. — Vinson, Thèse de Paris, 1844. — Roman Fischer, Heitrrigc zur Lehre ùber die Hernia obturatoria. Lucerne, 1850. — Pimbet, Thèse de Paris, I88ï2. — Fn. Grunfeld, Oin hernia forarainis ovahs. Afhandl, for Doctorgr. i med. Copenhague, IXsT». — C. Brunner, Ilerniologische Beobachlungen. Bcilrdge zur klin. Chir., 1889, t. IV, p. "H^l

(*) Ed. Owen, Drit, med, Journ,, 5 mai 1888.

CAnAGTÈRKS AXATOMTOUKS.

pl 287. — S. AcERBACii, Miint'h. med. Woch., tSUll, L XXXVU, p. 737. 754 cL 774, — Khonleipt, Lit^ber dte Pcdeiiluntî des Howshi|i-nomherg'tîChen Syiiiptomencomplcxes, Heitr. znr tflin, Chir,, IHDiK t. \'L [K 19:.. — EN^iLiscii K, k. Gesellsrh.\ier Aerzle in Wien, 7 iiov. ÎSDO, — De wfMr..l>l>cr Hrrnia oldmatoria. \ .v\]v/,l^-ii. Wîpii, lKl>L — PiCQUÉ cl Poirieh, Etndc sur Im hernie obturatrice. Revue iU' chij\^ 1891, L XL p. t»U5.

La hernie obturatrice présenfe des variélés anatoniiquesnssez nombreuses el fort iriiportaiites à considérer; celles-ci dépendent du trajet suivi par la hernie, des rapports qu elle affecte et des organes qui y sont contenus.

A. — TRAJET DE LA HERXIE I" Le canal sous-pubien, qui donne normalement passage au nerf et aux

Fie. lâS. — Région ohtiiralricc, vue pnv è.i tnve anltrieiirL' oprt s rablnlion îles mnsctes; on y voit les deux meinlirnnoï^ oîitur.jlnre*, et les urillfcti t|u'olleî^ laissent pour le pnssa^'c des viiUscaux.

A, Lronc de rûitère oblunttHco. — A, A", ses lïroncljes de bifurcoMaii, — En lioul rorillce du camd ïtouA* ftubieu dorinanl passage ou Ironc de I nrlÊre obtura trice.

vaisseaux obturateurs, est le trajet que suivent le plus souvent les hernies. Ou sait que le trou sous-pubien est renué par une aponévrose d iusertiou, la