ANUS SPONTANÉS SIMPLES

Les anus spontanés succèdent presque toujours à la gangrène licrniairc,

parfois à la tuberculose ou au cancer, mais nous laisserons ces derniers cas de côté pour riustant. Quand une hernie se spliacèle, rinteslin est d^ordinairc coupé très profondément au niveau du collet; c est pourquoi les deux bouts ne viennent pas s'insérer distinctement 6 la peau comme dans Tanus établi par le chirurgien. Eu outre, le phlegmon stercoral qui se développe comme conséquence de la gangrène, est suivi d'un travail d'élimination, de bourgeonnement et de rétraction cicatricielle qui fronce et attire la peau vers la profondeur et amincit localement la paroi abdominale réduite, pour ainsi dire, a un simple bord.

yuand Tanus est déhnitivcmcnt constitué, on aperçoit un oriHce étroit, en forme de fente, dont il faut parfois écarter les lèvres pour y constater une bordure muqueuse ordinairement exubérante* La peau voisine est épaissie, lardacée, friable et excoriée par le passage incessant des matières intestinales. Il est rare qu*on puisse apercevoir les orifices de chaque bout d'intestin ; mais parle toucher, exécuté avec le petit doigt, on trouvera successivement les deux bouts qui ne sont pas parallèles coumie dans l'anus chirurgical, mais ordinairement divergents. Sur la paroi opposée à l'orifice intestinal» on rencontre une crête plus ou moins saillante; c'est Tépcrou de Dupujtrcu qui, très développé, peut opposer un obstacle insurmontable au passage des matières dans le bout inférieur.

L'éperon est plus ou moins accentué; ce peut être une simple bride saillante ou une cloison variant de 1 à plusieurs centimètres. La partie de rintestin située entre le bord libre de 1 éperon et la paroi abdominale est parfois nulle, parfois assez développée ; quand elle existe, elle prend le nom iVinfmniibuhihi tDupuytren), à cause de son volume et de sa forme. Quand l'infundihulum

TtlAJTÉ DE CUIRUAGIE. — VI. hé

n'existe pas, il est impossible que la circulation des matières se rétablisse dans le bout inférieur. La partie située dans Tépaisseur de la paroi abdominale se nomme trajet intra-pariétaL Elle est ordinairenâent très réduite dans les anus spontanés; nous la verrons au contraire devenir très longue dans les anus

chirurgicaux dont l'infundibulum est habituellement nul.

On a discuté pour savoir si Tinfundibulum était formé aux dépens d'adhérences péritonéales, ou des débris du sac (Scarpa); en fait, le plus souvent l'infundibulum est constitué par Hdtestin lui-môme.

L'infundibulum et le trajet inlra-

pariétal sont tapissés d'une membrane

qui, pour Flourens et Malgaigne, esl

\^^^s:-'.r^^'^^^^^^^lx^^=^^^^^—i toujours la muqueuse intestinale; d'au-

^^^^ =^^^^t^HH^ V^^^~~^^^7 ^^^^ auteurs ont pensé qu'il s'agissait

d'une membrane pyogénique. Cette dernière hypothèse n'est vraie que pour certaines fistules proprement dites.

Si l'on pratique l'ouverture du péritoine, on constate que les deux bouts ordinairement réunis à angle aigu peuvent exceptionnellement former un angle obtus approchant de la direction rectiligne. Parfois, au contraire, l'angle se ferme, et l'on arrive à un parallélisme presque parfait. Ces variations dans la direction jointes au développement de l'éperon (d'autant plus marqué que les deux bouts tendent davantage au [parallélisme) sont extrêmement importantes pour le rétablissement du cours des matières.

Toutefois on saura que, dans les anus vrais, le rétablissement spontané des selles normales est rare, à moins que l'intestin n'y soit sollicité par des lavements ou des injections dans le bout inférieur. C'est pour cette raison que le bout inférieur est toujours un peu affaissé, rétracté, aminci.

Par contre, le bout supérieur est dilaté, épaissi et hypertrophié (Legendre). Au niveau môme de l'anus contre nature et à 2 ou 3 travers de doigt sur chacun des deux bouts quand ils sont perméables, on trouve un épaississement considérable de l'intestin. La musculeuse est surtout très épaissie et très friable. On n'oubliera pas ces détails qui ont une grande importance pour les opérations réparatrices. Dupuytren a noté encore l'épaississement de la portion du mésentère qui s'insère à l'éperon [corde mésentérique).

FiG. 128. — Anus contre naUirc spontané.

E, éperon. — I, infuntihulum. — T, Trajel inlrn pariétal.