FISTULES PROPREMENT DITES

suite d*une résection intestinale sont de structure très simple quand ils ont été établis classiquement, c'est-à-dire avec suture des orifices intestinaux directement à la peau. Il s'agit alors essentiellement de deux anses parallèles venant s'ouvrir côte à côte. On aperçoit deux orifices distincts bordés d'un bourrelet de muqueuse exubérante. Les parois contiguës des deux bouts constituent une cloison qui se prolonge jusqu'à la peau et qu'il faut détruire par l'entérotome-, si Ton veut rétablir le cours des matières.

Ces anus chirurgicaux simples sont caractérisés par l'absence d'infundibulum, par la longueur du trajet intra-pariétal, occupé par les adhérences, ce qui rend facile la dissection sans ouvrir le péritoine, et par leur cloison ou éperon qui est saillant, long, mince, non divergent, et bien disposé pour l'entérotomie.

B. Anus cmauRGiCAUx compliqués. — 1* Complications locales. — Les anus établis chirurgicalement peuvent présenter une disposition à peu près identique aux anus spontanés simples quand on a suturé les deux bouts non pas à la peau, mais au péritoine pariétal. Ce n'est pas à proprement parler une complication, quoique l'entérotomie devienne plus dangereuse, et que la dissection nécessitée par l'opération ne puisse guère se faire sans ouvrir le péritoine.

Une importante complication peut encore s'observer, c'est une épaisseur considérable de l'éperon. Je l'ai constatée une fois dans un anus iléo-cœcal; on la rencontre encore quand, en établissant l'anus contre nature on a laissé le mésentère s'interposer entre les deux anses au lieu de le laisser à la partie inférieure.

Le bout inférieur peut aussi s'oblitérer spontanément. Ceci dépend de l'ulcération de la muqueuse jointe à la compression de ce bout par le supérieur contre un anneau insuffisamment débridé.

J'ai observé, avec mon collègue G. Marchant (*), un cas d'oblitération du bout inférieur, consécutive à une simple incision d'une anse gangrenée. Après élimination du sphacèle, ce bout s'était trouvé englobé dans la cicatrice.

2« Complicatio)is à distance. — On observe fréquemment dans les anus chirurgicaux des obstacles au cours des matières dans le bout inférieur : tumeurs de l'intestin, rétrécissement, bride, tumeur abdominale comprimant l'intestin, atrophie par inactivité, car l'établissement de l'anus contre nature se fait non seulement pour les hernies gangrenées mais pour la plupart des afTections pouvant apporter obstacle au cours des matières intestinales.