FISTULES CHIRURGICALES

Les fistules chirurgicales sont constituées par les incisions longitudinales sur la convexité d'une anse dans le but d'établir une dérivation des matières. Dans le langage courant, on les appelle anus contre nature, quoique leur structure soit bien différente de ce que nous avons décrit plus haut.

On observe dans les cas simples un orifice plus ou moins étendu, linéaire, bordé d'un bourrelet de muqueuse.

La paroi opposée à l'ouverture présente une saillie plus ou moins nette, plus ou moins marquée qui rappelle l'éperon des anus spontanés ; cet éperon peut même être très développé quand l'orifice est large.

Les complications des fistules ciimuRGrcALES sont : la largeur considérable de Forifice qui expose au prolapsus de la muqueuse. Dans les cas où l'ouverture intestinale est très grande, il n'est pas rare de voir prolaber les deux bouts d'intestin séparés par un éperon très saillant. On comprend que cette disposition doive être décrite avec l'anus contre nature proprement dit.

Le bout inférieur peut être atrophié par inactivité simple. Dans une observation de Polaillon, rapportée dans la thèse de Philippe, une malade opérée d'entérotomie pour une occlusion, resta plusieurs mois sans aller à la selle par l'anus vrai. On ne rétablit la perméabilité et les fonctions de ce segment que par les lavements répétés.

Plus graves sont les obstacles matériels au cours des matières, constitués par les lésions qui ont amené l'occlusion : tumeur de l'intestin, rétrécissement, bride, tumeur abdominale comprimant l'intestin. Certaines de ces complications sont au-dessus des ressources de l'art.