CHAPITRE IX

HERNIES PÉRINÉALES, VAGINO - LABIALES, VAGINALES ÉLYTROCÈLES ET HÉDROCÈLES

Les hernies qui sont comprises sous ces différents noms sont assez mal connues, et leurs caractères anatomiques ne sont pas suffisamment établis; elles paraissent néanmoins n'être que des variétés ou même des degrés d'une seule espèce de déplacement viscéral, la hernie du cul-de-sac de Douglas.

[P. BERGER

.-74 IIKRMKS PI>RI\KALES.

Macreadv les réunit sous la (ItMiominaliou coiiunuiic de licriii;!.' lliroïKjli Ihe outlet of llie pelvis, hornies au Iravors du diMroil inlriicui". drnominalion (juc Ton poufiait accepter.

(iAiu;N(;i:oT, Méni. de l'Arnd. de rliir., l. II, p. 707. — Tiioix, Précis d'opor. do cliiriiri^ic de Leblanc, t. II, p. 2i4. — Scahp.v, Supplcineiil au Traité des hernies, p. 118. — Astlky Coopi;», Œuvres eliir., p. 5()0-")70. — Smellu:, Observations sur les acconchemenls, t. II, p. 171. — .Iacobson, Grsej'e ttiid \V(tlther'i< Journal. lîeilin, IS'ili. — \\')ncki:i., i'nllioioiiie der wcibliidioii Sexualorgane. Leip/.ii^, 18.S1. — Rni;isKY, Deulsrhe CInr., Licf. LX. — Ludi:, Arrh. fiir l;lin. Chir., t. IX, p. 1. — T. Gaillard Thomas, Nev York med. Jauranl, 26 décembre ISS.'), p. 7(K).

— L. KiiNKi!. Deul.^rhe Zcit. f. (Viir., t. XWI, p. iS. — O. Zuc.kkrkandl, Ihid , t. X.XXI, p. MM».

— WiM.KLKiî, Conifrès méd. Berlin, IS'.R). — II. Kosticr, Perforations peritonitis als l"o!f,'C cincr iricarccrirlen brandigen llernia perinealis. Cenlralhlall fiir Chir., IS'J.", n' '20, ]>. 4'tO. — FiscuKiî, llernia ischio-rectalis. Zcilachrifl /". Wundàrzle iind tielnirlsh. Fellbacli, IS'.li, t. XLV, p. .lOi). — P. Bergkr, Hernies vaginales cl vagino-la])iales, élylrocèle et pudendal hernia. Dixième Congrès français de chir., J89o, p. 5i. — Sancfer. llernia interna retrovcsicalis. Dei- Irurje zitr kl in. Chir., 180;"), t. XVI, p. 83Ô.

De ces variétés de hernie, une seule, la hernie j)érinéale, s'observe dans les deux sexes, mais, ainsi que Gaillard Thomas et Zuckerkandl l'ont fait voir, elle se rattache par des rappoi'ts très étroits à celles qui se produisent au niveau des organes génitaux de la femme.

HERNIES PERINÊALES

Les hernies périnéales, dont Scarpa et A. Cooj)er ont publié les premiers exemples authentiques, sont plus fréquentes chez l'homme que chez la femme. Elles ne doivent pas être confondues avec les hernies inguinales qui, accompagnant le testicule en ectopie périnéale, arrivent jusqu'à la région périnéale antérieure en suivant le pli génito-crural ainsi que j'en ai observé et récemment opéré un cas. C'est le cul-de-sac de Douglas, le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme, recto-utérin chez la femme, qui leur donne accès. Ces hernies, suivant Ebner, seraient d'origine congénitale; elles tiendraient à la profondeur particulière que le cul-de-sac péritonéal en question présente chez l'embryon, disposition qui a été étudiée avec une précision rigoureuse par Kôlliker, par Breisky et par Zuckerkandl; elles seraient dues à la persistance anormale de ce cul-de-sac où elles s'engagent pour arriver jusqu'au plancher pelvien. L'engagement de l'intestin dans le trajet herniaire se ferait donc sur la ligne médiane; en y descendant plus profondément, celui-ci se dévierait à droite ou à gauche : rencontrant alors les plans musculaires qui ferment le bassin, la hernie profiterait, pour arriver à être superficielle, soit de l'interstice situé entre le releveur de lanus et le muscle ischio coccygien, soit de celui qui sépare ce dernier du rétractaleur de l'anus. Parfois, ainsi que Scarpa l'avait constaté, ce serait au travers des fibres du releveur de l'anus que le péritoine serait refoulé par la hernie; ce dernier genre de hernie s'ol)serve, paraît-il, chez le chien. Ayant ainsi traversé les plans musculaires du périnée, la hernie apparaît latéralement dans le creux ischio-rectal et présente chez l'homme deux variétés : l'une antérieure, dans laquelle la tumeur siège entre l'anus et la racine des bourses, Vfiuire postérieure, où elle fait saillie plus ou moins près du coccyx.

HERNIES IM'niNI^AI-ES.

L'()l)s<'i\;il ion |)iil)li(''(' p.-ii' l'^isclirr csl un (•\cni|)l(' de l;i |)r('nii("'r(', puisque la luniciir herniaire r(''(|ii(| ililc ;i|)|»ai-;iiss;iil enlic les Itourses el l'anus, et l'on ne saurai! ae('ej)ler r()|iini(>n de rauleur (|ui en l'ail uni' hernie périiléfile postérieure {ischio-rrridlis).

(Ihe/. la leniuie, sni\anl \\ inekler, la liei'uic^ périnéale présente trois \ariélés correspondanl à des Irajels dislimls : la première, (oïlêfieiire, se l'ait entre le consirieleur (!<■ la vidve el le ninsrde isehio-f'averneux, c'est une hernie postérieure de la grande lè\re: la seconde, nioi/ciaie^ passe entre le consti'ieleur de la \ul\(' el le uiusele Iransverse profond dn périnée; la troisième, postéi-icurc, se l'ail enlre le rele\(Mir de l'anus el le faraud fessier. Zuckerkandl a fait reniarcpier sur le j)ériloine qui tapisse la face postérieure du col ulérin, principalement sur les col es (h; la ligne médiane, un état réticulé qui indi- ([uerail les points faibles où la séreuse est prédisposée à donner lieu au déplacement en question.

Si les hernies périnéales dépendent le plus souvent d'une origine congénitale, la constipation hf^bituelle n'en parait pas moins jouer un certain rôle dans leur apparition. Dans l'observation de Scarpa, dans celle de Pipelet, la hernie était apparue à la suite d'un effort, fait les jambes écartées.

La hernie de la vessie au périnée a été quelquefois observée; Pipelet (') et A. Cooper (^) en ont rapporté chacun un cas, chez l'homme, et Verdier (^), dans son mémoire Sur la hernie de la vessie, en cite deux exemples chez la femme.

Les observations de hernies périnéales sont rares; les signes qu'elles présentent ne sont donc pas nettement définis. Chez l'homme, on constate sur les côtés de l'anus, tantôt vers la racine des bourses, ou plus près de l'exlrémité du coccyx, l'existence d'une tumeur molle, réductible, présentant de l'impulsion, parfois sessile, ou pédiculée et piriforme (Scarpa). Quand elle renferme la vessie (Pipelet), on peut observer un certain degré de dysurie, des mictions fréquentes et peu abondantes et pour aider l'évacuation des urines, le malade peut être obligé d'exercer une compression sur la tumeur. Dans un fait publié par A. Cooper, la vessie faisant hernie au périnée renfermait un calcul.

La hernie périnéale peut acquérir parfois un volume énorme; l'observation classique de Papen, classée à tort parmi les hernies ischialiques par la plupart des auteurs, se rapporte probablement à une hernie périnéale postérieure de la variété ischio-rectale; dans ce cas, la tumeur descendait jusqu'aux mollets; elle renfermait presque tout l'intestin grêle et la terminaison du côlon: l'utérus

FiG. lO'J. — Hernie périnéale (rétro-vésicale interne), cas de Saniter montrant le sac herniaire faisant suite au cul-desac rétro-vésical et séparé de celui-ci par un collet étroit.

(') PiPEi.ET, Mcm. de l'Acad. de chir., l. IV, p. 121.

(-) A. Cooper, lac. cit., p. 56(3.

{') Verdier. Mcm. de l'Acad. de dur., l. II.

[P. BERGE R.-

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('I.iil ;tllii'('' \ors roiivcriiirc du snc à Ijunirllc ;i(lli('M';ii(Mil la lroiii|)(' de l-'nllopc oL loNairc allciiil »lo Iraiisloinialion kysli([U(\

l.a luM'iiic p(''riiu'al(' jk'uI (Mrc lalciilc, cIkv. riioninic: cllo rosic coiidiiro au cul-dc-sac \csic()-rocial anoi-nialcnieul (lrv(d(>|)|i('' cl elle corrcsijoud à une \ari(''l('' des luM'uios vag"inalos de la Icuiuio. Sauiici' a d(''i'ril ••clic lici nie sous le uoiu dr hcrnii' interne rétro-vésiralc, mais c'esl à loi! <]u"il lassiniilc aux hernies réiropérilonéalos déci'ilos par Troilz dans iino (oui aulre iéi:'i<)ii cl (pii ont clé ctudicos à propos des occlusions intestinales cl des élranglemeids inlernes: c'esl on réalité une hernie du cul-de-sac péritonéal de Zuckerkandl. (die/, le malade de Saniter, il existait entre la vessie et le rectum nne poche périlonéale communi([uanl n\cc le cul-de-sac recto-vésical i)ar un orifice étroit et arrondi, véritable collet où l'intestin s'était étranglé; la cause des accidents ne l'ut reconnue qu'à l'autopsie.

Chez le malade de Scarpa, des accidents d'étranglement survinrent et se dissipèrent spontanément. Quant au fait de Smellie, cité par Cooper, où une hernie semblable s'enflamma, suppura et se rompit pendant l'accouchement, il est d'une interj)rétation trop obscure pour qu'on puisse le faire entrer en ligne de compte. Pipelet el Scarpa ont cherché à remédier aux inconvénients de ces hernies par l'application d'un bandage spécial dont on trouvera la description dans l'ouvrage de Scarpa; mais l'incommodité de ces appareils et la difficulté d'obtenir par leur moyen une contention certaine devra leur faire préférer roi)éralion de la cure radicale toutes les fois que d'autres circonstances n'en contre-indiqueront pas l'exécution.