HERNIES DES ORGANES GÉNITAUX DE LA I EMME

suivants se produire périodiijuemcnl dans .la plaie uu vérilaijle écoulement sanguin menstruel.

Signalons, en terminant ce qui a tiait aux hernies lubaires, un fait exceptionnel signalé par G. -Th. \\'alter(') et dans lecpud un kyste constituait tout le contenu d'une hernie inguinale; ce kyste, que l'examen anatomiquc fit reconnaître pour un gvos kj/ste para-ovarien, supportait, commeune sorte d'appendice, un autre kyste pédicule, à contenu gélatineux, gros comme un œuf de pigeon, flottant librement dans la cavité du sac. La structure de ce petit kyste était celle de la trompe, aussi Walter attribue-t-il son développement à la dilatation kystique d'une de ces trompes accessoires que Rokitansky signalait en 1852 comme une variété rare d'anomalie congénitale. C'est le seul fait (jiie nous connaissions iïhydro-parasalpnnx contenu dans une hernie.

Un fait plus extraordinaire peut-être encore a été j)ubli('' par .lordan {-): une femme de trente-sept ans était entrée à la clinique de Ileiddbergavec de grosses hernies inguinales irréductibles donnant lieu à des accidents analogues à ceux de l'étranglement. L'ouverture de la hernie gauche y fît reconnaître la présence de la trompe d'où l'on put extraire un fœtus de onze à douze semaines : il s'agissait donc d'une grossesse tuhaire dans une hernie inguinale : la femme succomba. Un cas analogue avait déjà été observé par Malherbe.

La hernie de l'utérus (hystérocèle) a été l'objet d'un travail très complet de C. Brunner, qui a soumis à une analyse minutieuse toutes les observations connues de cette affection; d'autres communications sur le même sujet ont été faites par Ch. Hagner à V American médical Association, par Roux (de Lausanne) et par Ed. Schwartz au Congrès français de chirurgie; des faits de même ordre ont été depuis lors publiés par Jules Bœckel, par Brohl, par Defontaine, par Rosanoff et par Legueu. Une distinction importante doit être faite entre les différents cas, suivant que l'utérus hernie était à l'état de vacuité ou qu'il renfermait un produit de conception, circonstance qui modifie absolument les .symptômes, le pronostic et les indications de ce genre de déplacements ("') .

I. Caractères anatomiques . — Sur ces 25 cas de hernies de l'utérus, 10 ont été observés à la région inguinale.

L'utérus a été trouvé deux fois dans des hernies crurales, une fois dans une hernie obturatrice, trois fois dans des hernies ombilicales.

(*) G.-Th. Walter, Centralblalt fiir Chir., 1897, n" 28, p. 771. Orifj. Millh.

(*) M. JoRD.\N, Tiihargraviditat in einer Leislenhernie. Miinclt- med. Woch., 1897, n" 1.

(^) Brunner, Beilr. ziir klin. Chir., 1889, t. IV, p. 259. — Ch. IIagner, Journal of Amer. med. Assoc, 29 mars 1889, p. 502 et 311. — Roux, Congrès français de chir., 5° session. 1891, p. 497. — Schwartz, Ibid., 6' session, 1892, p. 437. — J. Boeckel, Gazelle méd. de Slrasbourg, ï" septembre 1892, et Académie de médecine, 19 avril 1892. — Brohl, Deutsche med. Woch., 1894, n" 15. — Defontaine, Arch. prov. de chir., 1" mai 1895, n" 5, p. 3.33. — \V.-W'. Ros.vnoff, Arch. fiir klin. Chir., 1895, t. XLIX, p. 918. — F. Legueu, Bull, de la Soc. anal., avril 1897, p. 503.

HERNIES DE LUTÉRUS,

IMesqiie loiitos los hyslérocèlos ini^iiinnlos élaienl situées du côté gauche; dans les observations de Roux et de Seliwartz, la iiernie était double; c'étaient les canaux de Muller, incomplètement développés et soudés, qui se présentaient dans la hernie.

L'utérus hernie est tt)UJours |)uurva d'un sac herniaire, mais il peut n"ètre revêtu qu'en partie par la séreuse (Linhart), et la disposition de la hernie présente à cet éyard une certaine analogie avec certaines hernies du ciecum ou des côlons ascendant ou descendant. On ne sait presque rien sur la manière exacte dont les ligaments larges se comportent à l'égard de l'organe hernie : les observations les représentent seulement comme entraînés dans la hernie ou adhérant à l'orilice herniaii'e. Dans les hernies inguinales, l'utérus est fréquemment accompagné par Vovahe et par la trompe; dans une observation de Bylicki, en même temps que l'utérus, les deux ovaires étaient contenus dans le sac herniaire. Celui-ci peut renfermer en même temps de l'intestin et de l'épiploon; ce dernier adhérait à l'utérus dans le cas de Chopart.

Dans plusieurs faits publiés par Olshausen, Léopold, Maschka . Eisenhart , Rektorzik , Tutérus était atteint de malfor

itiallOn, soit qu il lût blllde, ou yig. 113. — Hernie obturatrice renfermant une anse intestiqu'il présentât un développe- nale (-2). lutérus (5) et les trompes, un des ovaires (i). — , , ,, , , 1, sac herniaire ouvert. — L"artère et le nerf oijturateurs

ment exagère d une seule de ses occupent leur place ordinaire en dehors du collet du sac. cornes ; dans les cas de Roux et iBrunner.) de Schwartz, nous avons dit

t[u'il s'agissait d'un véritable arrêt de développement des canaux de Muller. Chez la malade de Legueu, l'utérus infantile, complètement entraîné dans la hernie inguinale, se continuait au travers de l'orifice inguinal avec un cordon i[ui semblait être un rudiment du vagin; ce cordon, de même que l'utérus luimême, était imperforé.

L'imperforation du vagin coexistait dans plusieurs cas d'ailleurs (Schwartz, Legueu) avec la hernie de l'utérus. La malade de Brohl était réglée normalement, mais elle avait un pénis, la barbe et la voix d'un homme. Dans le cas, jusqu'à présent unique, de Jules Bœckel, c'était un homme qui était atteint de hernie inguinale de l'utérus ; l'examen des parties procidentes enlevées au cours de l'opération fit reconnaître qu'elles se composaient d'un utérus bicorne, dont la cavité possédait unrevètementépithélial pourvu de cilsvibratiles, d'une trompe accompagnée d'un testicule pourvu d'un épididyme et de son canal déférent; le tout était contenu dans un repli péritonéal analogue au ligament large. Le sujet qui portait cette hernie était âgé de vingt ans et il en était atteint depuis son enfance.