RÉTRÉCISSEMENTS DU PYLORE

On a distingué, au niveau du pylore, des rétrécissements cicatriciels, suites de brûlures (^) ou d'ulcères ("'), des rétrécissements fibreux ('*) et des rétrécissements spasmodiques (^). On peut rapprocher de ces rétrécissements, car ils donnent lieu aux mêmes symptômes, des rétrécissements dits sous-pyloriques(''), liés le plus souvent à des lésions des voies biliaires.

Dans un certain nombre de cas, la sténose pylorique est déterminée par un rétrécissement vrai du canal; le fait est nettement précisé par Lauenstein, qui, après résection du pylore, trouva un canal cicatriciel ne mesurant pas le calibre d'une sonde urétrale. D'autres fois l'ulcère, cause du rétrécissement ultérieur, ne siégeant que sur une des parois, c'est par attraction des autres parois que se constitue le rétrécissement. Enfin l'ulcère agit quelquefois d'une manière plus indirecte encore en déterminant une sténose par coudure à la suite de la rétraction de brides cicatricielles ou d'adhérences péritonéales. Dans certains cas ces diverses lésions se trouvent associées.

Les symptômes de la sténose pyloriqUe sont faciles à constater dans l'immense majorité des cas. Après une période prémonitoire où l'on constate les signes de l'affection causale, douleurs, hématémèses dans les brûlures, douleurs, hématémèses, hyperchlorhydrie, etc., dans l'ulcère, on voit survenir les manifestations caractéristiques de la sténose proprement dite.

Il y a des vomissements alimentaires d'abord peu copieux, survenant quatre à cinq heures après le repas et amenant la cessation des phénomènes douloureux ; plus tard les douleurs diminuent, les vomissements se font plus rares, mais ils sont plus abondants, surviennent plus ou moins longtemps après le repas et contiennent des aliments ingérés plusieurs jours auparavant. Le muscle stomacal a été forcé, l'estomac s'est laissé dilater. Aussi constate-t-on d'une manière constante, et même à jeun, le clapotage stomacal, sur une grande étendue et plus bas qu'à l'état normal.

(') Voy. plus loin, p. 506.

(-) Hartmann, Le rétrécissement cicatriciel du pylore consécutif aux bràlurcs et son traitement. Congrès français de chirurgie. Paris, 1896, p. 424.

(^) Marion, De l'intervention chirurgicale dans le cours et les suites du cancer de l'estomac. Paris, 1897.

(*) TiLGER, Arch. fiir path. Anat., 1893, t. CXXXII.

(^) Doyen, Traitement chirurgical des ajfections de l'estonmc et du duodénum. Paris, 1895.

(G) Tlffier et ^Iarchais, Revue de chirurgie. 1897. — Marchais, Des rétrécissements du pylore d'origine biliaire. Thèse de Paris, 1897-1898, n" 149.

[H. HARTMANN.-