CARACTÈRES ANATOMIOUES DES HERNIES

vienne('). Koslowski m vu un kyste hydatique adhérent à la lîwe interne d'un sac herniaire (*). Il est probable que dans les cas de ce genre les kystes se dévcv loppent primitivement dans lépiploon. dont ils se détacheiil j);ii' rui)ture du pédicule qui les y relie.

Dans des cas fort rares on a décrit, à l'intérieur de sacs herniaires, l'existence de productions polypiformes, pourvues d'un pédicule se rattachant aux environs du collet, et terminées i)ar une extrémité renflée qui flottait dans la cavité du sac(^); ces végétations renfermaient un liquide séro-muqueux, la séreuse du sac leur formait un revêtement péritonéal complet. Ce sont très probablement au début des lipomes, qui soulèvent le péritoine pariétal aux environs de roriric<> herniaire, qui se pédiculisenl, puis s'engagent dans la hernie, dans laquelle ils finissent par attirer leur point d'attache lui-même. L'atrophie, la dégénération muqueuse de la graisse qui les constitue, l'iniiltration de leur tissu par la sérosité, les transforment à la longue en appendices hydropiques.

On a même constaté l'existence de corps étrangers organiques mobiles dans la cavité de certains sacs herniaires. Les observations de cet ordre ont été pubhées par Canton (^), Shaw(^) et Murchison^j. Il s'agissait dans ces cas de productions libres de toute adhérence avec les parois du sac ou avec les organes qui y étaient contenus, de volume variable (la plus volumineuse avait 1 pouce 4/2 de diamètre), dures, ayant laspect et la consistance du tissu fibreux ou du tissu cartilagineux. Ces corps étrangers étaient parfois formés de couches stratifiées; dans les trois cas que nous avons cités, leur partie centrale possédait les caractères du tissu adipeux; dans deux de ces faits, on pouvait retrouver à leur surface une sorte de hile où paraissait s'être implanté un pédicule. Deux de ces corps étrangers furent trouvés à l'autopsie des sujets qui en étaient porteurs ; le troisième, qui mettait obstacle à l'application d'un bandage, fut extirpé par Shawau moyen d'une incision : il avait le volume dune châtaigne. Lock\vood(') a vu une concrétion calcaire, d'un pouce de diamètre, formée de couches stratifiées, qui s'était développée dans le sac d'une hernie crurale.

Ces corps étrangers organiques des sacs herniaires s étaient vraisemblablement formés aux dépens d'appendices épiploïques du gros intestin, un travail d'irritation chronique ayant déterminé le dépôt de couches fibrineuses autour du noyau adipeux qui en constituait l'élément primitif; ultérieurement le pédicule qui les rattachait à lintestin se serait rompu, et le corps étranger, devenu libre dans la cavité péritonéale, serait venu tomber dans le sac herniaire.

Enfin, certains corps étrangers venus de l'intestin peuvent, après avoir traversé ses parois, venir accidentellement se loger dans la cavité d'un sac herniaire; ce sont surtout des os ou des arêtes de poisson, comme dans la j)ièce qu'Hulchinson a présentée à la Société pathologique de Londres(*).

{') Elliot Smith, Auslralian med. Gazelle, 15 juillet 1894.

{-) B. S. Koslowski, Echiaokokkea des Bruch saches. Charité Annalen, 180.), j>. 009. ('') H.\NS Flatten, Eine merkioiirdifje Herniolomie. Centralblalt fiir Chirurgie, n° 2, 1887, £l G. d'A.jutolo, Soc. médico-cliir. de Bologne, 11 février 1887. (*) Canton. The Lancet, 1850, p. 186.

(") ShaW; Transact. of the path. Soc. of London, 1855, p. '204. (6) MuRCHisoN, IbicL, t. XV, 1864.

C) LocKwooD, Hunterinn lectures on hernia. London, 1889, j». 152. ]^i HuTCHiNSON, Palholotrical Society of London, 7 février 1895.

CAUSES ET MODE DE PRODUCTION DES HERiNIES. ô'J

CllAPlTKE 11