FOIE M0I5ILE

s'agissait (riiii kyste sonsHlia[)hrai<mati([iio, opérci par voio transplcuralo, cl j'ai dû réscHpuM- la cùto malade pour obtenir la guérison de la fislule consécvilivc. La carie costale n'était-elle pas plutol ici la conséquence de la fislulisalion prolongée, que sa cause proprement dite? je le pense et je suis porté à croire qu'il en est ainsi dans tous les cas similaires. La complication dominante est donc la fislule, et c'est d'ailleurs celle qui est le plus souvent notée. Ces fisliih's consécutives ont pour cause fréquente le rétrécissement trop hûlif de l'incision, alors que la poche kystique, gênée dans son retrait par des adhérences ou l'épaisseur de ses parois, reste à l'état de clapier plus ou moins anfinclueux. Mais souvent aussi, et notamment dans les cas de kystes sous-diai)hragmatiqucs haut situés, la rigidité des parois thoraciques est la cause principale de l'absence de cicatrisation. Il en résulte que si le débridement large des fistules est toujours le meilleur moyen à employer, il faudra souvent, comme je l'ai dit à propos du traitement des abcès du foie, parfaire l'intervention par la résection des côtes ou même du rebord costal.

Une dernière remarque fort utile à relever, c'est que la laparotomie et l'ouverture large des kystes du foie trouvent leurs indications, aussi bien pour les kystes suppures ou non suppures qui sont encore clos de toutes parts, que pour les kystes qui se sont spontanément ouverts dans les organes ou les séreuses du voisinage. Les bénéfices que l'intervention chirurgicale peut donner dans les cas de ce genre sont évidents, et déjà plusieurs observations en témoignent. A cet égard je puis citer, à titre d'exemples très probants, d'une part, le beau succès que la laparotomie a donné à Périer(') dans un kyste hydatique rompu dans la cavité péritonéale avec mélange de la bile au liquide du kyste, et, d'autre part, la guérison que j'ai obtenue par incision transpleurale dans un cas très grave de kyste hydatique suppuré ouvert dans les bronches. La jeune femme à laquelle je fais allusion m'avait été adressée par le professeur Bouchard : elle était réduite au dernier terme de l'épuisement et de l'hecticité lorsque je l'ai opérée; l'intervention lui a donné deux ans de santé avec retour complet de l'embonpoint et des forces ; puis elle est morte brusquement d'hémoptysie foudroyante, et, soit dit en passant, je crois qu'elle est toujours comptée par le médecin qui l'avait soignée, il y a quelque dix ans, parmi les succès de la ponction exploratrice