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libres, paiTois (MilViincs d.uis tics Iciirocvlcs. Les iiiicrohos ([iic l'ose et Hlanc onl trouvés dans l't'paisstMir dos luiii([iios inlosliualcs pirscMilaiciil vu iivnéral los rôaclions du coli-hacillc : ces ailleurs onl éi^aicuienl conslalé ['cwislonco dr bacilles colorablcs par le (Iraui. (le ([ui l'essort essenliclIrnKMil de leurs reeherehes eesl ([ue ré|>illi('diuni iulesliiial oppose à la péuétralion des microbes une barrière infrauc liissable: (pu* celle |)énclrali()u couinience à mesure (jue les lésions Ac dcstpianialion i\c ccl épilliéliuin cl (\r nécrose superficielle se protluisent; i^ràce à elles, l(>s bacilles pénélrenl dans les chylifères, dans les vaisseaux sang'uins ilislendus, s'inlillrent dans les foyers de nécrose, dans les suilusions sani^uines. dans les foyei's de dégénérescence hyaline des muscles; ce sont donc les lésions anatomiques de la paroi intestinale et particulièrement les lésions hémorragiques (pii permettent aux microbes d'arriver jus([u'au péritoine cl de le travei'ser jiour arriver ilans le sac herniaire et dans la cavité périlonéale. La virulence de ces microbes parait s'exalter par le fait de leur passage au travers des parois intestinales. Nous verrons prochainement le rôle que jouent ces phénomènes dans la palhogénie des com])lications viscérales de rélranglemenl.

D. État de l'abdomen et des viscères oui y sont contenus. — Lésions éloignées. — La portion d'intestin située au-dessus de l'étranglement est énormément distendue: Gornil y a retrouvé des lésions inflammatoires et même destructives analogues à celles qu'il a décrites dans l'anse herniée, quoique moins profondes; ces altérations peuvent remonter à une certaine distance au-dessus du siège de rétranglement. L'extrémité inférieure de l'intestin, au contraire, est revenue sur elle-même et vide de matières et de gaz.

Les lésions du côté de la cavitc pcrito)}éaIc se bornent souvent à une accumulation plus ou moins grande de sérosité; sans même qu'il y ait eu perforation ou gangrène de l'intestin, elle peut être le siège d'une péritonite exsiidative plastique ou même siippurée: enfin, on peut y rencontrer les lésions de la péritonite par perfomtioji. Assez souvent, on trouve en ce cas l'anse gangrenée ou perforée qui s'est spontanément réduite dans le ventre, au milieu d'un épanchement stercoral et purulent qui est devenu le point de départ dune péritonite septique dilïuse. Mais, dans quelques cas rares, des adhérences protectrices se sont établies entre l'anse intestinale malade, la paroi abdominale, l'épiploon et les anses voisines; limitant l'épanchement des matières intestinales, ces adhérences les dirigent vers l'orifice herniaire où l'on peut voir se former une fistule stercorale ou un anus contre nature.

Même lorsqu'elle n'est pas perforée, l'anse étranglée, réduite dans l'abdomen, présente souvent des altérations persistantes qui conduisent à des complications graves. Ritsch(*), Pelletan (-), Tessier(^), Guignard (^), Pirrie (•'^) et d'autres auteurs ont vu ses bouts être le siège d'une coarctation telle qu'on eût dit d'une ligature appliquée sur ses extrémités; un rétrécissement permanent de l'intestin peut donc être la suite éloignée de l'élrangiement, ainsi que Garré('^)et Maass (') en ont publié de remarquables observations. D'autres fois, ce sont les adhé-

(') RiTSCH. Mém. de l'Acad. royale de chiv., t. IV, p. 1""'.

(-, Pelletan, Clinique chir., t. III, p. 443, obs. XII.

(5) Tessier, .4rt-/i. gén. de méd., 1858, t. I, p. o02.

(*) GcioxAKD. S«c le rctrcrissement et roblitéralion de l'intestin dans les hernies. Thèse, 1846.

(») PiRRiE, Monthly Journal of med. se. 1848, p. 770.

(^) Garré, Beitrâge zur klin. dur., 1892, t. IX, p. 187.

(') Maass, Devl. klin. Worh.. 21 janv. 1895, n" 5, p. 00.

[P. BERGER.-i

ACCIDENTS DES IIKHNŒS.

renées développées aiilour de Tanse réduite dans le a entre (jui soni Ir j)oinl de départ d'un étranglement interne par bride (P. lîerger) ('), par torsion (Maunoury) (^) ou par coudure de Tinleslin (Nieaise) ('■). Des exemples nomhi-eux de ees occlusions intestinales consécutives aux étranglements ont été réunis par Streubel (*) et par Frédéric Trêves (^).

Enfin on a pu voir l'anse intestinale malade, (juoique irélani pas perforée, porter en un point de la cavité péritonéale rinfection septi(jue dont elle était allcinte. J'ai vu, après la rédu<tioii dune lieinie inguinale étranglée, l'anse réduite aller se loger dans un sac herniaire situé du côté opposé et y déterminer le développement «lune péritonite qui se généralisa bientôt et détermina la mort {^).

Dans dautres cas plus exceptionnels encore, on a pu trouver dans la cavité abdominale un segment d'intestin libre en apparence, mais compris entre deux anses intestinales incarcérées toutes les deux dans une hernie; l'anse intermédiaire qui était restée dans le ventre participait aux lésions congestives de l'intestin étranglé. Ailleurs c'était l'extrémité renversée en haut de l'épiploon étranglé dans le sac, ou le cul-de-sac de l'appendice iléo-ciecal dont l'insertion était comprise avec le cœcum dans un étranglement, Fie. 20. — Kiinniiiemtiit qui flottait au-dcssus de l'anneau herniaire dans la cavité rétrograde (1 une anse a^flominale. On peut, avec Pevrot ('), désigner les cas de

d intestin retournée ^ ^ ' / o

dans rabdomen et ce genre SOUS le nom iVétranglernent rétrograde on sonsanTe^s'ït'angiéesdans cmnuknre: il ne s'agit en réalité que d'une dispo.sition insola hernie (Lauenstein). jite d'une partie des orgaucs hernies dans un étt^anglement

ordinaire.

Nous aurions, pour terminer cet apei^çu des lésions anatomiques qui caractérisent l'étranglement, à décrire celles qu'on observe dans certains viscères éloignés, à mentionner surtout les congestions pulmonaires signalées et étudiées par Verneuil et par ses élèves comme la plus fréquente et la plus grave des complications de l'incarcération des hernies : mais les détails que nous avons à donner sur ce point se trouveront mieux à leur place quand nous traiterons de la marche et des terminaisons de l'étranglement herniaire.