HERNIES INGUINALES CHEZ LA EEMME

simplos chez la fcinnu' soil encore plus laiMc (|iie dans la mienne. Dans les relevés des années 1800 à 1807, Wernher a lioiivé S91 cas de hernies inguinales doubles pour 2520 cas de hernies inguinales simples droites ou gauches, ce qui donne une proportion de 0,r»4, ou dun tiers pour les hernies inguinales doubles.

La même relation est également donnée par les relevés de Macready recueillis pendant les années 1888, 188'J et 181K) à la même Société : lôOU hernies inguinales simples chez la femme, et 408 hernies inguinales doubles seulement, donnent le môme chilïVc de 0,34 comme représentant la proportion des cas doubles aux cas simples.

Après la hernie inguinale double, l'association la plus fréquente de la hernie inguinale à une autre hernie, chez la femme adulte, est l'association à la hernie crurale du côté opposé (70 cas). Par contre, sa coexistence avec une hernie crurale tlu même côté, qu'il y ait ou non distension de l'aine, est plus rare (19 cas seulement). La hernie inguinale simple ou double se trouve assez fréquemment aussi combinée avec les hernies ombilicales, soit dans l'âge mûr et l'adolescence (35 cas), soit dans l'enfance (10 cas).

L'influence du côté droit sur la plus grande fréquence des hernies inguinales est très peu marquée chez la femme; toutes les statistiques donnent néanmoins une légère prédominance pour la hernie inguinale droite; je l'ai trouvée beaucoup plus accusée dans le jeune âge, où, sur 78 hernies inguinales, plus des deux tiers, 54, appartenaient au côté droit.

D'ailleurs, chez la femme, la hernie pubienne l'emporte beaucoup en fréquence sur les autres degrés de la hernie inguinale; la hernie de la grande lèvre s'observe au plus dans le cinquième des cas et, sauf la hernie interstitielle double qui se voit assez souvent, les petites hernies sont en nombre très restreint. Le chiffre des hernies inguinales simples reste faible pendant toute la durée de l'enfance et de l'adolescence; on n'observe pas, dans le sexe féminin, cette grande fréquence des hernies inguinales de l'enfance qui est déterminée chez l'homme par l'existence des hernies congénitales. Les hernies inguinales congénitales chez la femme restent le plus souvent latentes pendant les premières périodes de la vie, et ce n'est que plus tard, par l'action de causes occasionnelles surajoutées, que le prolongement séreux qui accompagne le ligament rond et qui représente le canal de Nuck, donne lieu au développement d'une hernie appréciable à l'examen clinique.

A partir de la vingt-cinquième année, la fréquence de la hernie inguinale s'accroît rapidement dans le sexe féminin; cet accroissement, avec quelques alternatives, se continue jusqu'à l'âge de 70 ans, à partir duquel le chiffre des femmes atteintes de hernies inguinales décroît beaucoup plus rapidement qu'il ne s'était élevé. On voit donc que le maximum de fréquence des hernies inguinales, chez la femme, correspond à une époque plus avancée de la vie (05 à 70 ans) que chez l'homme (50 à 55 ans). Il faut néanmoins faire observer que dans les deux sexes le chiffre des hernies inguinales reste généralement élevé entre les âges de 55 et de 75 ans.

Ayant compulsé à ce point de vue les registres de la Société des bandages de Londres, Wernher, pour les années 1800 à 1807, place de 20 à 50 ans, dans le sexe masculin comme dans le sexe féminin, l'âge auquel apparaissent le plus grand nombre de hernies inguinales. Macready le rapproche encore de l'adolescence en le plaçant entre 20 et 25 ans : il est certain que dans un grand nombre

[P. BERGER-J

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de cas la hernie iiii^niinalo de la iemme a ses origines analomiques dans le jeune âge, mais son apparition ne se lait tpie beaucoup plus tard, rarement avant i8 ans, puis avec une fréquence rapidement croissante jusqu'à la trentaine et à la quarantaine, époque que nos relevés indiquent comme celle à laquelle on voit se développer le plus de hernies inguinales; aux causes occasionnelles qui, dans le sexe masculin, lavorisenl l'apparition des hernies dans l'âge adulte, il faut ajouter ici l'influence des grossesses et surtout des grossesses multiples. Sur 978 femmes atteintes de hernies inguinales chez lesquelles nous avons relevé ce commémoralif, 772 avaient eu des grossesses, dont plus de GOO des grossesses multiples: d'ailleurs l'action de cette cause est reconnue par les malades mêmes qui déclarent bien souvent avoir vu leur hernie apparaître, ou une hernie du côté opposé sv joindre à la suite de leurs couches.

Formes et variétés cliniques. — On peut suivre chez la femme, comme chez l'homme, la hernie inguinale à ses difTérentes phases de développement depuis la pointe jusqu'à la hernie interstitielle et au bubonocèle. Au degré le plus élevé, la hernie descend dans la grande lèvre. Son volume égale rarement celui des grosses hernies scrotales de l'homme; pourtant il est des hernies de la grande lèvre qui atteignent les dimensions d'un œuf d'autruche; j'en ai vu qui descendaient jusqu'aux genoux. Quand les hernies doubles acquièrent un grand développement, elles déterminent un relief qui masque parfois la partie supérieure de la vulve.

Il est parfois une di.'^position qui crée quelques difficultés dans le diagnostic des hernies inguinales d'avec les hernies crurales. Quand l'anneau inguinal externe est très dilaté et que son pilier externe est très relâché, la hernie, au lieu de descendre vers la grande lèvre, retombe sur la partie supérieure et interne du triangle de Scarpa, de manière à simuler l'existence d'une hernie crurale: elle s'en distingue néanmoins par la situation de son pédicule, qui est situé au-dessus de la hernie et non en arrière d'elle, comme dans la hernie crurale, et par la possibilité d'introduire le doigt dans l'anneau inguinal dilaté quand on a réduit la hernie.

Les hernies inguinales en bissac se présentent sous l'apparence de deux hernies distinctes dont l'une sort par l'anneau inguinal externe et occupe la grande lèvre, dont l'autre fait une saillie marquée au-dessus de la partie moyenne de l'arcade de Fallope. La réduction de la hernie de la grande lèvre augmente la tension de la poche interstitielle sur laquelle on doit toujours faire porter d'abord le taxis pour obtenir une réduction complète et facile. Quand ces hernies sont réduites, le doigt introduit dans le trajet herniaire en déprimant la bosselure qui surmonte l'arcade de Fallope, peut ressortir dans la portion labiale du sac en passant en arrière du pilier inguinal externe qui sépare et qui bride les deux parties dont se compose la hernie.

Les hernies inguinales donnent lieu à moins de symptômes fonctionnels chez la femme que chez Ihomme; elles sont néanmoins plus incommodes que la plupart des hernies crurales et dès lors passent moins souvent inaperçues. Malgaigne a noté la fréquence de varices de la grande lèvre chez les femmes qui en sont atteintes.

Elles s'étranglent également moins souvent que les hernies crurales; nous n'avons d'ailleurs rien à dire de particulier sur les accidents dont elles peuvent être le siège.