HERNIES OMBILICALES DES NOUVEAU-NÉS ET DES ENFANTS

chez des enranls cliélil's, à ventre gros. L'abdomen présente souvent chez eux une sorte de malformation parlicuhère, un écartement sus- ombilical de la ligne hlanche {') tel ([ue la réj^ion moyenne du veidi'e, de rajipendice xiphoïde à Tombilic, lasse une saillie ncjlable dans rinlei-valle des muscles droits, lorsque lenlant crie ou l'ail des elTorls. Celle soric (Véventration sus-ombilicale coïncide très IVéciuemment avec les hernies ombilicales infantiles. Nous avons signalé la coexistence très commune d'aiilres hernies, spécialement chez les garçons. Nous ne savons ce qu'il peut y avoir de fondé dans l'affirmation de Martin (^), chirurgien des Enfanls-Trouvés à Lyon, (jui dit avoir conslalé plus de hernies ombilicales chez les enfanls qui naissent avec un coi'don volumineux et mou.

La hernie ombilicale des nouveau-nés et des enfants se présente comme une lumeur de dimensions variables ; quelquefois, au centre ou vers la partie supérieure de la cicatrice ombilicale, on découvre une petite grosseur qui n'excède pas le volume d'un pois; généralement la hernie atteint celui d'une noisette ou d'une noix, rarement elle le dépasse ; elle est le plus souvent globuleuse, parfois elle représente un tronc de cône correspondant à l'ombilic par sa base ; mais elle peut aussi affecter des formes bizarres, être pédiculée, prendre, lorsqu'elle se tend, l'apparence d'une corne, d'un phallus. La peau qui la recouvre est quelquefois très mince, la tumeur elle-même peut présenter un certain degré de transparence, caractère qui n'exclut pas la présence de l'intestin dans la hernie. Elle possède d'ailleurs les caractères ordinaires des hernies, réductibilité, tension dans les efforts. Quant aux troubles fonctionnels ils sont variables, la plupart des enfants qui en sont atteints souffrent de coliques et j'ai souvent constaté que celles-ci étaient instantanément calmées par la réduction de la hernie.

Il est assez rare que ces hernies s'accroissent notablement, dans l'enfance du moins, même en l'absence de contention suffisante; on les a vues parfois acquérir néanmoins un fort gros volume et leur surface se recouvrir d'ulcérations dues au contact des vêtements (^). Quant aux étranglements véritables, survenues dans les hernies de ce genre, je n'en connais pas d'exemples.

Abandonnées à elles-mêmes, il est probable que le plus grand nombre de ces hernies guérirait spontanément; c'est ce que fait penser leur très grande fréquence dans les premières années de la vie, leur rareté relative à un âge plus avancé, surtout dans le sexe masculin. Mais il est permis de croire que dans bon nombre de cas elles ne disparaissent pas entièrement, qu'il reste un anneau ombilical lâche et même un petit sac péritonéal qui s'y engage ; aussi, lorsque plus tard de nouvelles causes telles que des grossesses, viennent ajouter leurs effets à cette prédisposition, voit-on ces hernies, en quelque sorte virtuelles, augmenter de volume et se transformer en véritables hernies ombilicales. Sans pouvoir en donner là preuve, je suis disposé à croire, pour avoir observé tous les intermédiaires entre ces états extrêmes, que les hernies ombilicales des adultes ont généralement pour origine une hernie de la première enfance.

La guérison est favorisée par une bonne contention ; celle-ci n'est pas aisée à établir, en raison des variations de volume de l'abdomen et de la mobilité du tronc. Trousseau recommandait l'application sur la hernie réduite d'un petit

(*) Les auteurs anglais désignent sous le nom de divaricalion of the rerti cet état de relâchement de la ligne blanche.

(-) Martin, Journal de mdd. de Sédillot, t. XLI. p. 264.

('■) \V. MiTCHEL RoocROFT. Tlte Lancet, 2 août 1884, p 187.

[P. BERGBR.'i

tampon d'ouate gros comme une noix et maintenu par une bande de diachylon faisant deux fois le tour du corps ; cet appareil très simple, qui se déplace peu, suffit chez de très jeunes enfants. On emploie aussi avec avantage une

ceinture en caoutchouc sous laquelle se trouve placée une pelote à insufflation.

Il faut absolument abandonner tous les appareils qui portent une saillie dure en forme de lige, de boule, de demi-sphère; saillie (pii refoule la hernie et qui s'introduit pour la maintenir dans l'anneau ombilical ; les appareils de cette nature, tels que ceux inventés par Malgaigne, Vidal (de («assis). Demarquav et bien d'autres, ^So:L,;;c^:c'j:.r'ïouî'^.:" «"^ rmconvénlent de s'opposer au resserrement mes omi)iiicaies des nouveau nés. de 1 auneau, de le dilater et d'adaildii' par leur

pression la cicatrice ombilicale.

Un appareil assez avantageux est le suivant : une petite pelote hémisphérique en caoutchouc assez souple est supportée par une plaque métallique recouvrant le centre de la région oml)ilicaIe; la pelote étant appliquée sur la hernie réduite et étant assujettie par la plaque en question, l'on fixe celle-ci à la place qu'elle doit occuper avec un agglutinatif ; puis une ceinture élastique suffisamment serrée, exerçant sa pression sur la plaque et, par son intermédiaire, sur la pelote en caoutchouc, maintient le tout. Cet appareil se déplace peu, il exerce une contention douce et continue, mais qui n'est pas toujours suffisante. Il faut alors recourir aux divers modes de bandages à ressort qu'on emploie pour les hernies des adultes; mais on doit savoir que, quelque perfectionnés que soient ces appareils, peu de hernies ombilicales sont réellement bien contenues chez les enfants et qu'il faut un soin extrême de la part des parents pour surveiller l'application de ces moyens contentifs.

L'usage des moyens précédents ayant échoué et la hernie continuant à augmenter de volume ou à causer des troubles fonctionnels, on est autorisé à recourir à une opération de cure radicale. Celle-ci n'est ni difficile, ni grave, mais elle laisse une cicatrice qui modifie profondément laspect de la région. En effet, les téguments qui doublent le sac étant très minces, on ne peut toujours les conserver, et l'on se trouve amené de la sorte à supprimer la cicatrice ombilicale. L'opération d'ailleurs sera conduite suivant les règles que nous exposerons en traitant de la hernie ombilicale des adultes.

Si la hernie persistait malgré ces moyens, à plus forte raison si elle augmentait de volume ou si elle donnait lieu à des troubles fonctionnels, on devrait recourir à l'opération de la cure radicale.

A quel âge peut-on considérer l'échec du traitement par Tes bandages comme définitif? C'est ce qu'a cherché à déterminer Cahier (') dans un travail sur les hernies ombilicales des nouveau-nés et des enfants. Nous pensons, comme cet auteur, qu'à partir de l'âge de 7 ou 8 ans les hernies ombilicales n'ont plus guère de chances de guérison et que l'opération peut être proposée pour toutes celles qui présentent un certain volume, surtout chez les petites filles; nous insisterons plus loin en effet sur la gravité beaucoup plus grande du pronostic de la hernie

f) C.\iiiER, Hernies ombilicales des nouveaiip. 275.

el des enfanls. Revue de chir., 1805, t. X\',