TUMEURS MALIGNES

Nous ne parlerons pas du sarcome, que Rosenbach('), Chapmann(^) et Dubrucil(^) ont observé au niveau de l'orifice supérieur de l'œsophage et dont l'évolution est semi-maligne. Nous décrirons ici sous le nom de cancer l'épithélioma et le carcinome vrai de l'œsophage.

Lebert, Traité des maladies cancéreuses, Paris, 1851, p. 442. — Billroth, Ueber die Resektion des OEsophagus. Arch. fiir klin. Chir., Berlin, 1871, t. XIII, p. 65. — Desnos (E.), Essai sur la pathogénie des accidents pleuro-pulmonaires dans les rélLi'<issciii('Mls ciiicrrcux de l'œsoplinge. Revue de méd. et de dur.. 1879, p. 49. — Levoyeb, Du m, lut Ininii île r<rx,,iil,,iije. Tlièse de'" Paris, 1879, n° 12.3. — Périr (L.-II.), Traité de la gastrosl.niiic. l'.Ti-is, l.sT'.i. cl Revue des sciences méd., Paris, 1880. t. XVI, p. 746. — G. M.^rch.^nd, Des ncoplasies de l'œsophaye et en particulier des accès de suffocation et de la pseudo-angine de poitrine. Thèse de Paris, 1880, n" 341. — PooRE, Epithelioma of the upper and of the œsophagus. The Laneet, London, 1880, t. I, p. 717. — Ne;il (James), Ibidem, p. 447. — Krish.\ber, De la sonde œsophagienne à demeure. Annales des mal. de l'oreille et du larynx, 1881, l. VII, p. 265. — Rodet (E.), De la sonde oesophagienne à demeure. Thèse de Paris, 1881, n° 595. — L.\couR, Étude sur le cancer de l'ccsopliiiye. Thèse de Pajis, 1881, n" 75. — Dupau, De l'intervention dans le cancer du tuOe digestif sauf le rectum. Thèse d'agrég., 1883. — Genty (G.), Des symptômes laryngés d'origine nerveuse dans le cancer de l'œsophage. Thèse de Paris, 1882-1883, n" 91. — Porchaire, Tuberculose consécutive au rétrécissement cancéreux de l'œsophage [inanition). Thèse de Paris, 1883,

(') RosENDACH, Berl. klin. Woch., 20 et 27 septembre 1875.

(*) Chapmann, Amer. Journal of med. se. Philadelphie, octobre 1877, l. II, p. i33.

i,') Dudrceil, Tumeur du cou, sarcome de l'œsophage. Gaz. méd. de Paris, 13 juin 1883.

TRAITÉ DE CHIRURGIE, 2° odit. — V. 23

[H HARTMANN'i

-rii MALADIES DE l/OESOIMlAGi;.

n' '271. — Le Fort, Cancer annulaire de la iiaiiic inIV'rieure de l'u-sophagc, rétrécissement, gaslrostomie. Gaz. des hâp., 1881), p. 712. — Berry (.).). On llie trealnient of cancerous stricture. Sainl-Barlh. hosp. rep., London, 188i, t. \X. p. ij. — WniTiinE.vn Reid, Gaslroslomy in malignant disease of œsopliagus. SaintBarlli. Iw.-ip. rep., London, 1884, t. XX, p. 117. — Terrillon, Épilhélioma do l'exlrémité supérieure de l'œsopliage et de l'cxlréniité inférieure du pharynx, gaslrostomie, mort. Bull, et niéin. de la Soc. de cliir., 1884, nouv. série, t. X, p. 273. — Zez.\s, Die Gaslrostomie und ihre Resullate. Arch. fiir klin. Chir., 1885, t. XXXII, \i. 188-276. — L.VGn.\NGE, De la gaslrostomie dans les rétrécissements cancéreux de l'œsophage. Revue de chir., Paris, 188,i, t. \". p. 5i9. — Nic.vise, Cancer de l'œsophage et gastroslomie. Semaine méd., 9 septcnil)rc I88r), p. .504. — Du même. Rétrécissement cancéreux de IVesophage, gaslrostomie. morl. Bull, el mém. de la Soc. de ehir., 188.^, nouv. série, t. XI, ]!. 485. — D'Emmerez de Cu.vrmoy (O.), Du cancer de l'œsophage el du ri''h-n-isx,-iiu'nl qu'il dclerntinc. Thèse de Paris, 1885-1886, n^ 2. — Fr.vnkel, Cancer de l'œsophayi-. pciTuivilidn des gros vaisseaux. Arch. de méd., 1886, t. II, p. 610. — ,Chav.\sse, Gaslrostoni> ni llic heatnicnl of œsophageal cancer. The l.ancet. London, t. I, p. 558. — Cu.krtret J. Sv.mo.nds, Treatment of malignant slriclurc of Uie œsophagus liy luljage or permanent catheterism. British med. Journal, 25 April 1887, t. 1, p. 870. — Leyden, Traitement des rétrécissements carcinoniateux de l'œsophage au mf)yen de canules à demeure. Soc. méd. intcru. de Berlin. 28 novembre

1887. — Leyden et Renvers, Bcliandlung der carcinomalosen OEsophagusslrictur. Deutsche med. n'och., 1887, n" 50. — Collins \\ arren, Gaslrostomy for cancer of the œsophagus. Med. Becord, New-York, 1887, t. II, p. 585. — H.^ndford (IL), Striclure of œsophagus, secondary growths in lung. Trans. of Ihe palh. Soc, London, 1887, t. X.X.WIII, p. 128. — Du même, lironcho-œsophageal fistula conséquent upon malignant Growlh. Ibid., p. 129. — Roux, Résection de l'œsophage. Revue méd. de la Sxiisse romande, Genève, 1887, t. VII, p. 467. — Leyden, Du traitement des rétrécissements de l'œsophage. Congrès de méd. intcrn., Wies- J)aden, et Semaine méd., Paris, 1888, p. 160. — .Ioh.wsen, Die Gastroslomie bel carcinomaloser Sli'iktur des Œsophages. Ein Beitrag zur Stutistik dieser Opération. Thèse de Dorpat, 1888. — SoNNENBURG, Bcitragc zur Gaslrostomie. Berl. klin. Woch., 1888, n" 1, p. 6. — Terrillon, Gaslrostomie. .S'"- ilf rhir.. 9 mai 1888. — Kirmisson, Du calhétérisme à demeure dans le trailement des nliiii^si'inenls cancéreux de l'œsoiihage. Acad. de méd., i juillet 1888. — X1CA.ISE, De la ga>li-. ■sluiiiic dans le rétrécissement cancéreux de l'œsophage. Acad. de méd.,

1888. — Plicque (A.-l".), Étude critique sur le traitement des rétrécissements cancéreux de l'd'sophage. ^îiu. des mal. de l'oreille. Paris, 1888, t. XIV, p. 581. — Roux, Extirpation d'un cancer de l'œsophage. Revue méd. de la Suisse romande, Genève, 1888, t. VIII, p. 115. — Axel IvERSEN, Om Reseclionner of Pharynx og Œsophagus. A'ord med. Arkiv, 1887, Bd. XI.X (en danois). Analysé in Cenlralblall fur Chic., Leipzig, 29 septembre 1888, p. 721. — F. Terrier el H. Del.\génière, Quelques réflexions à propos d'un cas de gaslrostomie. Revue de chir., Paris, 1890, p. 198. — H. II.\rtm.\nn, Noie à propos d'un cas de gaslrostomie. Bull, de la Soc. anat., Paris, 1891. — F. Terrier el Louis, Remarques cliniques el opératoires à propos de cinq observations de gastrostomies pratiquées pour cancer de liesophage. Reçue de chir., Paris, 1891. — Terrier el Hartmann, Chirurgie de l'cstoijiuc. Paris. 1S98.

Étiologie. — La fréquence du cancer primitif de l'œsophaEte n'est pas grande. Sur ,")(I7!I autopsies, Zenlcer et Zicmmsen ne l'ont trouvé que 50 foi.s.

L'hérédité semble avoir une grande influence sur sa production: M. Mackenzie la relève H fois sur 60 cas. La prédominance dans le tsexc iitasruliii est considérable : Pétri compte il hommes sur ii cancers, M. ^lackenzie, 71 sur 100. C'est aux limites de Vihje mùr et de la vieillesse qu'on l'observe le plus souvent, {\c 40 à 50 ans pour S. Duplay, de 50 à CO pour M. Mackenzie.

Gyser incrimine l'alcoolisme. On a ici, comme pour beaucoup de cancers, invoqué les irritaliorni locales, telles que celles produites par la déglutition de licpiides, ou d'aliments très chauds. Hilton Fagge a vu le néoplasme se grelïer sur un rétrécissement cicatriciel, et 1\I. Mackenzie a noté son développement chez des malades qui avaient présenté pendant plusieurs années des symplùmes d'œsophagite légère.

Anatomie pathologique. — Le siège de prédilection du cancer est très discuté. Pour Peli'i, Zenker el Zicmmsen, il se développe le plus souvent dans le tiers inférieur de l'œsophage; pour Klebs, Rindtleisch dans le tiers moyen; pour Ever, Home, Habershon, Rokitansky, ^L Mackenzie au niveau de l'exlré-

on (le 1 œsoplini>c('), '> ;'i iipc une grande longueur

mité supérieure; pour Michel, F. Guyon à l'union de la porlion eervicale et de la portion thoracique de l'œsophage.

La tumeur est presque toujours uni(pu'; I oui dois on a vu coexister une lumeur de la partie supérieure de la région thoraci(|ue avec une antre sihH'e aii-dessi s du cardia, l'ait ([iii trouverait peut-être son explication dans la greffe de parcelh s tombées lie la fiuneur supérieure.

Ordinairomenl la lésion n'occupe qu'une pelile |; 6 centimètres en moyenne; exceptionnellement elle pouvant alors s'élendre à toute la moitié inférieure de ricsophage, et même aller du V crico'ide à 'i centimètres du cardia La lu- '

meur fait rarement tout le linir du cnnduil i

et laisse le plus sou\cid une |)iiitinu de mu- j

queuse saine; aussi peut-on dire cpiau point de vue anatomique, la perméabilité persiste d'ordinaire, tl'aulanl cjuil y a plus souvent ulcération que tumeur (-).

Au-dessus de la tumeur, la muqueuse est souvent saine: toutefois, dans quelques ;^ cas, elle peut être ramollie, ulcérée, fongueuse. Zenker et Ziemmsen ont noté l'hypertrophie de la tunique musculaire et l'épaississement des tissus périphériques. Béhier, dans son travail si souvent cité, dit j que les dilatations sont fréquentes au-dessus du néoplasme. En réalité, elles sont très rares, et les poches étendues qu'on observe sont le résultat de la destruction des masses néoplasiques qui se sont ulcérées {^ après avoir envahi les paiiies voisines. C'est <-p par ce double mécanisme d'envahissement, puis de destruction, que se produit la communication a\ec les organes voisins, en particulier avec les voies aériennes. Sur 100 autopsies, M. Mackenzie relève 20 perforations de la trachée, 7 de la bronche droite, 0 de la bronche gauche. Cette communication peut être directe ou se faire par l'intermédiaire d'un trajet fistuleux, Les perforations vasculaires sont, au contraire, relativement r^res. Notons enfin l'envahissement secondaire du nci'f récurrent, du pharynx, du corps thyroïde, qu'on a observé quelquefois.

Dans quelques cas, il se développe, au voisinage de la production néoplasique, des inflammations suppuratives périœsophagicnnes (Semon, M. Mackenzie).

L'envahissement des ganglions cervicaux et bronchiques est fréquent, mais la généralisation du cancer, commune pour Pétri et Kœnig, est, au contraire,

Cancer de l'œsophiige.

(') Conti-airomenl à ce i|ui arrive dans les réU'écissernciits cicalriciels; coiiii)arez à cet gant tes figures 102 el Hirj.

(-) D'après lîulliii, l'ultéralion existe 4!» fois sur 5Ô cas.

[H HARTMANN