ANEVRYSMES DE LA CAROTIDE PRIMITIVE

Ces anévrvsmes peuvent être traitmatiques ou sjiontanés. Les anévrysmes traumatiques circonscrits (anévrysmes faux consécutifs) doivent seuls être étudiés ici: leurs caractères cliniques sont en tout semblables à ceux des anévrysmes

(') Berger, Procédé autoplastii/ue destiné à remédier aux cicatrires vicieuses du cou {auloplaslie en cravate). Bull, de la Soc. de chir., 18!)0, t. .\VI, p. 170. (*) MuTTER, British and foreign ined. chir. rcv., 1845, l. XIX. (3J H.VNCOCK, htncct. 1805, t. I, [i. 008.

[C WALTHERi

(iOO ANÉVHYSMES.

sponlaii(''s, cl ils sont jiislicinljlcs du même Iraiti'inonl. A la blessure siuiullanéo de la carotide el de la jugulaire peuvent succéder des ancvrijsmcs arU- rio-vcineiix qui doivent être décrits séparément(').

A NE VR YSMES A R TËRIELS

Étiologie. — Les anévrysmes /V/wa; consécutifs se montrent un temps variable après la blessure de l'artère, ils sont relativement rares.

Dans l'étiologie des anévrysmes dits sjjonlanés on a parfois incriminé un elTortC'^), une contusion(^), une tentative de strangulation ('). Les lésions des artères produites par la strangulation (voy. Conlusioitë du cou) suffisent à expliquer la formation d'un anévrysme.

Mais, le plus souvent, l'anévrysmecarotidien se développe sous l'influence des causes pathogéniques (artérites infectieuses, syphilis, alcoolisme, etc.), communes à la formation de tous les anévrysmes et qui ne présentent ici rien de particulier.

Moins fréquents que ceux de la poplilée, de la fémorale et du tronc brachiocéphalique (Le Fort), les anévrysmes de la carolide sont plus souvent observés que ceux de la sous-clavière ou de l'axillaire. La statistique de Crisp donne, sur un total de 551 cas, 157 anévrysmes pour la poplitée, 66 pour la fémorale, 20 pour le tronc brachio-céphaliquc, 25 pour les carotides, 25 pour les sous-clavières et 18 pour l'axillaire.

La carotide primitive est beaucoup plus fréquemment atteinte que la carolide interne ou que l'externe. La carotide externe est afl'ectée dans 7 pour 100 des cas d'anévrysmes carotidiens, la carotide interne dans 5,75 pour 100. La proportion énorme de 87,55 pour 100 appartient au tronc primitif (').

L'influence du sexe est moins appréciable ici que pour les autres anévrysmes. Il n'est pas exact de dire, avec beaucoup d'auteurs, que l'anévrysme carotidien est plus fréquent chez la femme que chez l'homme, puisque les tableaux de PilzC') nous indiquent la proportion de 55 hommes et de 28 femmes, pour 88 cas (dans 5 cas le sexe n'est pas indiqué) ; mais du moins cette proportion est bien différente de celle qu'indiquent les auteurs pour les autres anévrysmes, et qui est en moyenne de 8 pour 1 (Crisp, Le Fort).

L'anévrysme carotidien a été assez souvent observé chez des sujets jeunes (25 ans, 18 ans et même 10 ans) (Hodgson) et diffère en cela des anévrysmes des autres artères.

(') RicHET, ai-l. Carotide du Dicl. de méd. et de chir. prat., t. VI, p. Ô89, — Le Fort, art. Carotide du Dict. encycl. des se. méd., i" série, t. XII, p. 625. — Delbet, art. Anévrysmes de LA CAROTIDE du Traité de chirurgie clinique el opératoire, t. IV, p. 274.

(') Dropsy el Burnotte, Anévrysme spontané de la carotide. Gaz. méd. de Paris, 1856, n° 15. — Une fille de vingl-cinq ans éprouva pendant un cffoi-t de vomissement une sensation analogue à celle d'un coup de fouet au-dessous de l'os hyoïde à gauche; six semaines après, un anévrysme carotidien se développa en ce point.

(') Myers pense que la fréquence relative de l'anévrysme carotidien chez les soldats de l'armée de terre est dû au frottement du col trop serré; les exercices musculaires sont plus violents en elTel chez les marins, la syphilis au moins aussi fréquente, el cependant ['anévrysme est treize fois el demi plus fréquent chez les soldats que chez les matelots (Lancet, 20 février 1869).

(*) Décès, Gazette des liôpitaux, 1856, n° 67.

(^) Barwell, Anévrysme carotidien. Encyrl. inicrii. de cltir., t. III, p. 627.

(<■) PiLz, Archives de Langenbeck, 1857, t. IX, |i. 257.