TRAITEMENT DU BEC-DE-LIÉVRE SIMPLE

reslauralion de l'encoche labiale simple? On est donc parfaitement en droit d'intervenir dans ces conditions, même chez un enfant de quelques jours, même pour une l'ente bilatérale, pourvu toutefois que l'enfant soit bien vigoureux, bien nourri, bien soigné. Mais on ne saurait contredire aux chirurgiens qui, pour supprimer ces appréciations parfois délicates, posent comme règle d'attendre jusque vers le troisième mois^ à moins que les parents ne leur forcent la main. Passé six mois, il sera prudent d'attendre la fin de la dentition.

'Voilà pour le bec-de-lièvre absolument simple. Mais opératoiremcnl la simplicité n'est plus telle lorsque la fente est large, lorsque ses bords sont reliés aux gencives par des freins muqueux solides et courts. Alors sont nécessaires de grands décollements à la face interne des joues, et l'hémorragie immédiate sera forcément notable. C'est dans ces conditions que l'on a enregistré des cas de mort chez les opérés nouveau-nés, et c'est pour eux que P. Broca, partisan de l'opération aussi précoce que possible, a préconisé les débridemenis profonds au galvanocautère. Même ainsi, on a compté des échecs graves, et il vaut mieux attendre l'âge de trois à six mois.

Une question analogue se pose pour les becs-delièvre anatomiquement simples, c'est-à-dire sans fissure osseuse, mais oii, le maxillaire étant très atrophié du côté externe de la fente, l'intermaxillaire interne du côt^ lèvre un volumineux pi-omontoire. Ce promontoire, il faut l'abattre d'un coup de pince, sans quoi il offensera et distendra la suture; mais cette section osseuse saignera et nous sommes, chirurgicalement, en face d'un bec-de-lièvre complexe.

Lorsque le bec-de-Iièvre est complexe anatomiquement, c'est-à-dire avec fissure osseuse, il peut être chirurgicalement simple, si le promontoire ou le tubercule osseux ne sont pas saillants, de façon que l'on puisse restaurer la lèvre sans toucher aux os. Dans le cas contraire — qui, il est vrai, est la règle — nous arrivons à la discussion du bec-de-Iièvre complexe.

complexe proniontoii

opposé fait sous la

Restauration du rebord alvéolaire. — Lorsqu'il n'y a pas de projection en avant du promontoire ou du tubercule osseux, il n'y a pas à s'occuper du rebord alvéolaire : on restaure simplement la lèvre, et cela fait, la fissure alvéolaire, généralement étroite dans ces circonstances, s'oblitère d'elle-même ou à peu près. Il ne restera plus qu'à opérer la fissure palatine. Voyons donclescas compliqués de saillie osseuse, a. Procédés opéraloires. — J'ai déjà mentionné plus haut le bec-de-lièvre simple avec saillie du promontoi're : on résèque à la pince coupante cet éperon osseux, et on réunit la lèvre au-devant, par le procédé de Mirault si la

ri foule n'est pas trop large, par celui de Clémot dans le cas

'" contraire.

Le décollemenl profond de la joue doit ici èlre porlé

<! d'ailleiu's de même dans toutes les opérations où l'on

compli \' i' promontoire,

assez loin. Il ei s'attaque aux os