DE LA TUBERCULOSE NASALE
Les observations de tuberculose de la muqueuse nasale sont peu nombreuses, puisque, dans un mémoire concis sur le sujet, Cartaz(') n'a pu réunir que 18 faits, dont un personnel et les autres empruntés à Willigk(2), à Laveran(^),
(1) Cartaz, De la tuberculose nasale, Delahaye et Lecrosnier, Paris, 1887.
(-) WiLLiGK, Prager Vierteljahrschrift, XXXMH, p. 4.
(3) Laveran^ Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1876, t. XIII, p. 594.
IGÉRARD-MARCHANT.I
à Spillmann('), à Riedel(^), à Millard(-'^), ù Volkmanii('^), à \Vcichsclbaum(-'^), Berthold senior ("), Sokolowski ('), Tornwaldt (8), Max Schieffer et Dietrich Nasse ("), à Ruault, à Riehl ("^). Dans un mémoire récent, Plicque (") arrive au chiftVe de 40 observations : cet auteur admet avec raison deux grandes formes de tuberculose nasale : la tuberculose proprement dite et le lupus.
Willigk n'a rencontré celte localisalion de la tuberculose qu'une fois sur 476 autopsies et Weichselbaum 2 fois sur 164 nécropsies, également de tuberculeux.
Il s'agit, la plupart du temps, de sujets ayant une tare héréditaire tuberculeuse, et atteints eux-mêmes de tuberculose avancée.
La tuberculose nasale se présente sous deux formes principales, distinctes aussi bien comme forme clinique que comme origine :
{° La forme végétante, gommeuse, ou granulome tuberculeux;
2° La forme ulcéreuse.
La forme végétante de la tuberculose nasale est véritablement la forme pri- ')nitive. Elle se développe souvent chez des individus bien portants, qui ne présentent, en général, aucune autre localisalion bacillaire.
Son siège de prédilection presque exclusif est la cloison cartilagineuse. Les granulations ne s'attaquent à la partie antérieure du cornet moyen et à son vestibule que dans les cas très avancés, à tumeur volumineuse, ou dans les cas de récidive (Hajek)('^). La tumeur offre une surface irrégulière, granuleuse, bosselée, largement pédiculée, saignant au moindre attouchement; elle obstrue l'entrée de la fosse nasale, souvent des deux côtés. Le stylet, en s'y enfonçant, peut arriver sur le cartilage quadrangulaire mis à nu, parfois même le traverser à la faveur d'une perforation dissimulée par des fongosités. Plus tard, cette tumeur s'ulcère; au-dessous des croûtes qui la dissimulent, on trouve alors une large perforation de la cloison cartilagineuse, cerclée d'un tissu végétant, exubérant. A ce moment, les ganglions sous-maxillaires s'engorgent.
La tuberculose ulcéreuse, plus fréquente que la précédente, connue depuis plus longtemps, est une localisation secondaire de la tuberculose chez des malades cachectiques, au stade ultime de la tuberculose pulmonaire ou laryngée. L'ulcération, généralement unique, ditCartaz, plus ou moins arrondie, variable comme étendue et pouvant atteindre le diamètre d'une pièce de 1 franc, siège sur la cloison, à peu de distance de l'ouverture nasale, 1 centimètre à 1 centimètre 1/2 ; parfois, elle est tout à fait à l'entrée des narines, mais elle se continue sur la lèvre, formant alors une ulcération cutanéo-muqueuse; elle s'étend de la cloison sur la muqueuse du plancher des fosses nasales, et il semble que ce soit dans le sillon formé par l'union de ces deux parois, horizontale et verticale, que se forme
(*) Spillmann, Thèse d'agrépation, 1878.
(*) RiEDEL, Deutsche Zeits. fur Chir., p. 56, 1878.
(') MiLLARD, Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1881.
(*) VoLKMANN, Sammhmg klin. Vortrcige, n° 168.
(^) Weichselbaum, Allgem. Wiirtemb. med. Zeil., w" 27, 1881, et Centralblatt fur Chir., 1882.
(^) Berthold senior, Berliner klin. Wochenschrift, n° 40, 1884.
C) Sokolowski, Gazeta Lekarska, n° 13, 1885.
(S) Tornwaldt, Deutsche Arch. flir klin. Med., XXVII, 1800, p. 586.
(^) Max Schieffer et Dietrich Nasse, Tuberkclgeschwulste der Nase. Deutsche med. Woch., 14 avril 1887.
(*<*) Riehl, Wiener med. Wochenschrift, n" 44, 1881, el Annales de dermatologie, 1882.
(") Plicque, De la tuberculose des fosses masales. Archives des mal. de l'oreille-, du larynx, etc., décembre 1890.
(*^) Hajek, Tuberculose de la muqueuse nasale. Internationale klinische Rundschau, 1892.
