A. DILATATION DU CORNET MOYEN ET DE LA BULLE ETHMOÏDALE

L'une et l'autre de ces malformations peuvent obstruer complètement le méat moyen. Toutes deux se développent aux dépens de l'espace avoisinant et modifient non seulement la forme et la lumière du côté correspondant, mais refoulent la cloison et déterminent ainsi consécutivement un rétrécissement du côté opposé.

L'examen attentif de la lésion, sa consistance un peu élastique, l'intégrité de la muqueuse qui les tapisse, ses attaches au cornet moyen, feront facilement distinguer cette bulle osseuse, provenant de la séparation des deux lamelles osseuses qui constituent le cornet moyen, et différencier cette saillie d'un ostéome, qu'elle pourrait simuler à première vue.

S'il s'agit de la dilatation de

la bulle ethmoïdale, la présence du cornetmoyen à sa partie interne la distingue de la tumeur précédente.

Traitement. — L'ablation de la bulle osseuse, provenant de la dilatation du cornet moyen, doit toujours être faite par les voies naturelles. On peut la

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tenter à l'anse chaude, mais le plus souvent on aura recours à la pince coupante ou conchotome; celui de Grunwald est un des plus usités (fig. 3!2I).

Il faut se garder de réséquer la bulle ethmoïdale, car en l'ouvrant, on risquerait de provoquer une suppuration de tout le labyrinthe ethmoïdal. On se contentera, en pareil cas, pour rétablir partiellement la perméabilité des fosses nasales, de réséquer le cornet moyen.