DE LA RÉFBACTIOX DYNAMIQUE DE L'ŒIL

Accommodation. — Nous avons envisagé jusqu'ici la réfraction de l'œil à l'état de repos, mais nous savons que l'œil est susceptible de faire varier la réfringence de ses milieux pour percevoir des images nettes d'objets situés à des distances différentes.

L'œil emmétrope, à l'état de repos ou statique, est accommodé pour l'infini.

Pourvoir nettement les objets rapprochés , il doit augmenter sa réfraction. Cette augmentation est obtenue par un changement de cour- Ijure du cristallin dont la face antérieure devient plus convexe sous l'influence de la contraction du muscle ciliaire.

lielmhollz admettait que la contraction du muscle a pour effet d'attirer en avant l'insertion périphérique de la zone de Zinn, de relâcher par conséquent cette zone et de permettre au cristallin de reprendre par son élasticité propre une convexité plus prononcée.

Cependant Tscherning a soutenu (1894) que, dans l'accommodation, la zone de Zinn est tendue et non pas relâcJiée. Le cristallin recule légèrement par sa face postérieure et augmente d'épaisseur dans sa partie centrale, tandis que sa zone périphérique s'aplatit.

L'augmentation de réfringence produite par l'accommodation porte le nom

FiG. 8. — F, adaptation de l'œil pour la vision à distance. — N, pour la vision de près. — a, cristalloïde antérieure. — b, cristalloïde postérieure.

NOTIONS l'RI-l.IMINAIRES.

^•l<iijê«'S.

d'ainplitiule d'accommodalion; elle scvaliio eu dioptries et s'obtient en retranchant la valeur en dioptries de la puissance de lœil à l'état statiiiue de la valeur en dioptries à l'étal d'accommodation.

Il ne faut pas confondre l'amplitude d'accommodation, qui est une valeur réfrinifente. avec le parcours de l' accommodation. Le parcours de l'accommodation est la dislance du pioiclurn remolum au punctum proximurn de l'œil. Pour l'emmétrope, celle dislance va de l'inlini à HO centimètres, s'il dispose de 5 dioplries d'accommodation. Chez l'hypermétrope jouissant de la même amplitude d'accommodation, le parcours est moindre, car le pnmctum proxinnini est plus éloigné de l'oeil. Chez le myope, la distance entre le remotum et le proximurn est encore plus réduite, puisque le remotum. pour lui. n'est pas à l'infini.

L'amplitude d'accommodatiuu varie beaucoup avec l'âge. Très élevée dans la jeunesse, elle s'alTaiblit rapidement et devient nulle vers 70 ans. Donders a dressé un schéma qui montre d'une façon très nette cette marche décroissante. Il résulte de l'inspection de ce tableau que la réfraction statique de l'œil emmétrope subit elle-même une diminution à partir de 55 ans. A 80 ans. cette diminution est d'environ "2 dioptries 1 '2. La réfraction dynamique varie dans des proportions beaucoup plus fortes. Tandis qu'à dix ans elle est de près de li dioplries, à 30 ans elle n'est plus que de 7 dioptries, et à 5(1 ans elle n'est guère supérieure à "2 dioptries.

L'œil emmétrope à i5 ans ne disposant plus que de 5 dioptries 1 2 environ, ne peut ramener son proximurn qu'à 50 centimètres, et à 55 ans avec une seule dioptrie d'accommodation son proximurn se trouve reporté à i mètre.

Cet état constitue la presbytie.

Itien distincte de l'hypermétropie.

Tandis que l'hypermétropie résulte d'un vice de conformation de l'œil et coexiste avec un pouvoir accommodateur souvent considérable, la presbytie est produite par la diminution du pouvoir accommodateur.

Le seul point commun entre la presbytie et l'hypermétropie est que l'une et l'autre se traduisent par la vision confuse des objets rapprochés. Mais le presbyte voit encore nettement les objets éloignés, tandis que l'hypermétrope ne les distingue qu'imparfaitement s'il n'accommode pas.

Donders admet que la distance de :2-2 centimètres est celle de la vision nette pour les petits objets. Il en résulte que l'œil emmétrope est déjà presbyte à 40 ans. En réalité, ce n'est guère qu'à 45 ans que les inconvénients de la presbytie commencent à se faire sentir pour l'emmétrope.

Pour l'hypermétrope, la presbytie se montre d'autant plus tôt que le degré de l'hypermétropie est plus élevé. Pour le myope, les inconvénients de la presbytie se montrent d'autant plus tardivement que la myopie est plus considérable. Pour un myope de 7 dioptries, la presbytie ne se fait pas encore sentir à 75 ans.

5 iC- i

fî

p,2. 9. — Schéma de Donders pour l'amplilude de raccoramodalion aux différents âges.

[£. DELENS.}

DE L'EXAMEN DE L'ŒIL

DE L'EXAMEN DE L'OEIL

L'examen complet de l'appareil oculaire et de ses fonctions comprend une série d'explorations méthodiques que nous allons passer en revue.

Nous nous occuperons d'abord de l'examen objectif ou physique de l'œil el de ses annexes, et en second lieu de l'examen subjectif ou fonctionnel.