MALADIES DU CORPS VITRK

jumenloux du corps vitré s"o])S('rvc chez les femmes et paraît se lier à dos troubles de la menstruation.

Les troubles fonctionnels produits par les hémorragies du corps vitré sont extrêmement variables suivant l'abondance et le siège de lépanchement. Chez les sujets jeunes, on peut espérer la résorption d'hémorragies même abondantes, et le rétablissement partiel de la vision.

Le pronostic cependant est très sérieux, parce que ces hémorragies se lient presque toujours à un état général et quelles envahissent habituellement les deux yeux.

On instituera le traitement de l'affection dont dépend l'hémorragie, et on l'associera à des injections sous-cutanées de nitrate de pilocarpine et à une compression modérée de l'œil.

RAMOLLISSEMENT DU CORPS VITRÉ. — SYXCHISIS ÉTINCELAXT

Le ramollissement du corps vitré ou sync/rtsis simple s'observe dans un assez grand nombre de cas et se lie au développement de certaines formes de choro'idites. On le constate fréquemment dans la scléro-choroïdite qui accompagne la myopie progressive.

11 est parfois général, mais souvent aussi limité à la partie antérieure ou à la partie postérieure.

On donnait autrefois comme signes du ramollissement du corps vitré le tremblement de l'iris et l'abaissement de la tension intra-oculaire: mais ces deux signes n'appartiennent pas au ramollissement. Le tremblement de l'iris dépend de l'absence du cristallin ou de son déplacement, qui fait que la face postérieure de l'iris n'est plus soutenue. L'hypotonie du globe oculaire manque également dans le cas de ramollissement du corps vitré; la tension oculaire est plutôt augmentée.

Le diagnostic du ramollissement simple du corps vitré n'est possiljle que lorsque des opacités flottant dans son intérieur peuvent être observées à l'éclairage oblique ou à l'ophtalmoscope. Le déplacement de ces opacités est d'autant plus rapide que la consistance du corps Aitré est moindre.

Le synchisis étincelant est une forme rare de ramollissement du corps vitré, dans lequel flottent de nombreuses paillettes semblables à une poussière d'or.

D'après de Wecker, le premier auteur qui ait signalé le synchisis étincelant est Parfait Lendron. Desmarres en a donné une description complète. A Malgaigne revient l'honneur d'avoir reconnu la nature des cristaux auxquels l'afTection doit son aspect tout spécial.

Le synchisis étincelant ne s'observe que chez le vieillard, et est causé par une choroïdite chronique. On l'a vu survenir après l'opération de la cataracte par abaissement. La coïncidence du synchisis étincelant et des calculs de la vésicule biliaire a été signalée, et mériterait d'être vérifiée.

C'est, en effet, à la présence de nombreuses paillettes de cholestérine que le corps vitré ramolli doit de présenter l'apparence particulière qui a valu son nom au synchisis étincelant. Il n'y a. pas seulement des cristaux de cholestérine; Poncet (de Cluny) y a trouvé des aiguilles de tyrosine diversement groupées et des masses arrondies composées de phosphates.

LÉSIONS VITALES ET INFLAMMATOIRES DU CORPS VITRF:. -^^r.

Le synchisis élincelanl persiste en général indéfiniment. Desmarre? cependant la vu dans un cas. disparaître lentement, au bout de treize ans.

On a conseillé, contre cette alTection, d'administrer à lintérieur le succinale de 1er.

OPACITÉS DU COBPS VITRE. — CORPS FLOTTAyT<. — MVODÉSOPSIE

Il laul distinguer du phénomène assez fréquent des mouches volantes (myoilésopsie). la formation dans le corps vitré d opacités perceptibles pour le chiruririen et désignées habituellement sous le nom de corps flottants. Ces opacités indiquent toujours une inflammation antérieure des membranes profondes ou un ramollissement de l'humeur vitrée.

La sensation des mouches volantes esi un phénomène subjectif, presque phvsiologique. Il suflit de regarder à travers un carton percé d'un trou d'épingle pour apercevoir un certain nombre de corpuscules globuleux, semi-opaques, disposés en chapelet ou affectant des formes irrégulières. Ces corpuscules sont les éléments du corps vitré dont limage se projette sur la rétine. Chez certaines personnes, ils prennent des dimensions assez considérables pour constituer une gêne et une préoccupation constantes. Le plus souvent, cependant, ils ne répondent à aucun état pathologique de l'œil et le meilleur conseil que l'on puisse donner aux individus qui s'en plaignent, est de tâcher de n'y pas faire attention et de porter des verres fumés qui. diminuant l'intensité de l'éclairage, rendent moins perceptibles les « mouches volantes ».

Les coï-ps flottants ou opacités du corps vitré se présentent au chirurgien sous plusieurs formes. Souvent ce sont de fines poussières formant comme un tourbillon dans les mouvements de l'œil, une sorte de nuage au-devant de la papille. On constate cette apparence surtout dans la névro-rétinite s^-|:)hilitique. dont elle constitue un signe presque pathognomonique.

Plus ordinairement les corps flottants se présentent sous la forme de flocons ou fdaments. ou quelquefois de membranes. Les flocons et les filaments ont des formes irrégulières. Ils existent surtout dans les parties antérieures et postérieures du corps vitré. On les rencontre dans les cas de rétinite. de sclérochoroïdite postérieure, dans la myopie progressive, à la suite des hémorragies du corps ^"itré et des irido-choro'idites. Parfois leur présence se révèle à la suite dun traumatisme, d'un effort, dune quinte de toux. Ils témoignent, dans tous les cas, d'une inflammation antérieure, et leur mobilité indique une diminution dans la consistance du corps vitré.

Pour constater à l'ophtalmoscope la présence des corps flottants dans le corps vitré, il faut employer un éclairage peu intense et se servir de préférence du miroir plan, sans faire usage de la loupe. On voit alors, sur le champ rose de la pupille, se détacher des corpuscules de forme irrégulière et complètement opaques. Dans les mouvements de l'œil, ils se déplacent avec plus ou moins de rapidité, traversant brusquement le champ de la pupille, ou descendant avec lenteur vers les parties déclives du corps vitré, suivant le degré de ramollissement de celui-ci. Ils se présentent en nombre très variable et quelquefois il faut un examen prolongé pour en apercevoir quelques-uns. mais leur mobiUté est absolument caractéristique.

Les troubles subjectifs résultant de la présence d'opacités dans le corps vitré

[U. DELENS-I