DES OPÉRATIONS OUI SE PRATIOUENT SUR LES PAUPIÈRES
1» CANTHOPLASTIE
OcTiN, Contribution à rétude de la canthoplastie externe. Thèse de Paris, 1880.
Cette opération a pour but l'agrandissement permanent de la fente palpébrale. Elle consiste à prolonger en dehors par une incision la commissure externe et à assurer par la suture la cicatrisation isolée des lèvres de la plaie. Elle a été imaginée par von Ammon.
La canthoplastie trouve son indication dans le blépharophimosis, Tankyloblépharon. certains cas d'ectropion. On l'a pratiquée aussi dans les blépharospasmes invétérés et conseillée pour diminuer la pression des paupières granuleuses sur le globe de l'œil. Dans les cas où il s'agit de remédier à un blépharospasme aigu, la simple section de la commissure externe suffit, sans adjonction de la suture conjonctivale. Cette petite opération est désignée sous le nom de canthotomie.
TR-UTÉ DE CHIRURGIE, 2' édit. — IV. 27
lE. DELEJfS.^i
La section de la commissure doit comprendre la peau, le muscle orbiculairc et la muqueuse sur une étendue de 10 à 15 millimètres dans le prolongement de la fente palpébrale. Elle s'exécute d'un seul coup, soit avec la pointe d'un bistouri étroit introduit par le cul-de-sac conjonctival et ressortant par la peau, soit plus simplement d'un coup de ciseaux. 11 faut avoir soin de sectionner la peau sur une longueur un peu plus grande que la muqueuse. On fait ensuite écarter par un aide les paupières, pour tendre la nouvelle commissure et l'on place un point de suture médian pour réunir la conjonctive à la peau. Deux
autres points de suture, un pour chaque paupière, suffisent généralement pour obtenir une cicatrisation régulière des lèvres de la section.
Agnew a ajouté à la section de la commissure externe le débridement du fascia orbitaire, lorsqu'il s'agit de combattre un blépharospasme. La section de la peau et de la conjonctive étant opérée comme il est dit ci-dessus, on fait tirer fortement la paupière supérieure en dehors et en haut, et d'un coup de ciseaux on sectionne la conjonctive et le fascia qui relie le tarse aux parois de l'orbite, en ménageant la peau de la paupière supérieure.
Richet {Bulletin de thérapeutique, t. LXI, p. 349) a modifié la canthoplastie de la façon suivante : il excise un lambeau triangulaire de peau à sommet externe, au niveau de la commissure. La conjonctive se trouve mise à nu ; elle est alors sectionnée horizontalement en deux moitiés, et chaque moitié est appliquée par des points de suture sur les lèvres de la section de la peau qui est ainsi exactement bordée de muqueuse.
Gusco a proposé de disséquer un lambeau triangulaire de peau de 1 centimètre 1/2 au niveau de la commissure. Le sommet du lambeau est fixé ensuite par un seul point de suture à la partie moyenne du cul-de-sac conjonctival divisé.
Le procédé de Von Ammon, plus simple que les procédés de Richet et de Gusco, suffit dans la plupart des cas. L'opération d'Agnew est particulièrement applicable aux cas de blépharospasme chronique.
FiG. 5.20 — Canthoplastie.
2" BLÉPHARORRAPHIE
FiLHOL (Henry), De l'occlusion chirurgicale des paupières. Thèse de Paris, 18G0. — Gkand- GUiLLOT, De la blépharorraphie. Thèse de Paris, 1869. — Olivier (Aristide). Du lagophtalmos paralytique et de son traitement par la tarsorraphie centrale. Thèse de Paris, 1882-1885.
La suture des paupières ou blépharorraphie est partielle ou totale, suivant le but qu'on se propose en la pratiquant.
Par la blépharorraphie partielle on cherche à rétrécir la fente palpébrale en avivant et suturant le bord libre au voisinage de la commissure externe. Gette opération a été proposée par Walther et modifiée ensuite par de Graefe.
