METHODE ITALIENNE MODIFIÉE

Paul Berger a présenté à la Société de chirurgie, dans la séance du 17 mars 1880, une malade à laquelle il avait reconstitué les deux paupières par un lambeau emprunté à la peau du bras. Il n'avait sectionné le pédicule que le vingtdeuxième jour. Depuis, il a donné de nouvelles observations (Congrès fr. de cJnrurgie, 9 oct. 1889, IV, p. 361).

P. Berger a décrit les précautions minutieuses nécessaires pour assurer le

succès de cette méthode. Le sujet doit être habitué, avant l'opération, à conserver l'attitude généralement fort pénible que lui impose l'appareil spécial, grâce auquel est assurée l'immobilité des parties (fig. 227). La forme et les dimensions de la perte de substance sont soigneusement dessinées sur la région à réparer et découpées en un patron qu'on reporte sur le bras. Ce patron sert à déterminer la situation précise du lambeau emprunté au bras. Les dimensions de ce dernier doivent être calculées en tenant compte de la rétraction de la peau et la base du lambeau placée de manière à n'être ni tordue, ni tiraillée.

P. Berger laisse le pannicule graisseux et le fascia supe'rfîcialis adhérent à la face profonde de la peau du lambeau. Il fixe celui-ci par de nombreuses sutures avec du crin de Florence et n'emploie jamais les fils métalliques.

Le pansement ne doit pas comprimer les parties coaptées.

L'immobilité complète du bras, que l'opéré conserve pendant un certain nombre de jours, doit être assurée par une surveillance rigoureuse. C'est là le côté délicat de cette méthode. Dans sa deuxième opération, P. Berger a sectionné le pédicule au douzième jour; dans la troisième, la section fut opérée au onzième jour. Les résultats furent très bons et les lambeaux transplantés sont restés parfaitement vivants. Dans une quatrième opération, où la restauration des deux paupières avait été tentée, l'opérée mourut malheureusement avant la section du pédicule, probablement d'une attaque d'épilepsie ayant déterminé l'asphyxie, ou peut-être d'intoxication iodoformique.

Ces succès, auxquels on peut en ajouter un autre obtenu par Vittorio Cereseto [Gazzetta medica di Torino, 1889), sont encourageants.

Cette méthode est applicable aux cas de destruction complète des paupières,

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Fig. 227. — Appareil maintenant le membre supérieur pour l'autoplastie des paupières, par la méthode italienne modifiée de P. Berger.